Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных участника публичных слушаний или общественных обсуждений проекта

Информация об изменениях:

Закон дополнен приложением 4 с 20 августа 2020 г. - Закон Санкт-Петербурга от 29 июля 2020 г. N 387-92

Изменения действуют до 31 декабря 2020 г.

Приложение 4
к Закону Санкт-Петербурга
"О порядке организации и проведения
публичных слушаний и общественных обсуждений
при осуществлении градостроительной
деятельности в Санкт-Петербурге"
от 5 июля 2006 года N 400-61

                                 Согласие

         на обработку персональных данных участника публичных

            слушаний или общественных обсуждений проекта

              ________________________________________

Я,_________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество участника публичных слушаний или

                      общественных обсуждений)

____________________________________________________________________

          (вид, номер документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________

                         (кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

                                     (место постоянной регистрации)

в лице представителя ______________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

        (вид. номер документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________

                      (кем и когда выдам)

действующего на основании __________________________________________

                         (вид и реквизиты документа, подтверждающего

                                   полномочия представителя)

настоящим даю согласие

____________________________________________________________________

             (наименование организатора публичных

               слушаний/общественных обсуждений)

на обработку следующих персональных данных, необходимых для участия

в публичных слушаниях / общественных обсуждениях по проекту ________

___________________________________________________________________:

- фамилия, имя, отчество;

- номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

его выдачи и выдавшем органе;

- адрес места жительства (проживания);

- адрес электронной почты для корреспонденции (в случае

предоставления такого адреса);

- иные сведения, сообщаемые в составе замечаний и предложений,

поданных организатору публичных слушаний / общественных обсуждений.

   Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в

отношении персональных данных, которые необходимы для организации

публичных слушаний / общественных обсуждений, подготовки протокола

и заключения публичных слушаний / общественных обсуждений по проекту

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

   Настоящее согласие предоставляется: на сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение

персональных данных; согласие на извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ) персональных данных

предоставляется в отношении фамилии, имени, отчества участника

публичных слушаний / общественных обсуждений, а также сведений,

сообщаемых им в составе замечаний и предложений, поданных

организатору публичных слушаний / общественных обсуждений.

   Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и

действует в течение срока хранения протокола публичных слушаний /

общественных обсуждений, установленного для хранения официальных

документов.

   Согласие может быть отозвано полностью или частично в любое

время на основании письменного заявления субъекта персональных

данных, направленного организатору публичных слушаний / общественных

обсуждений в произвольной форме.

"__" __________ 20__ г. ____________________________________________

        (дата )                  (подпись с расшифровкой).