Приложение 3. Акт об объеме коммунальных ресурсов (услуг) по централизованному горячему водоснабжению, за который выставлена плата населению

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 19 сентября 2018 г. - Постановление Правительства Ленинградской области от 17 сентября 2018 г. N 340

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Порядку...
(с изменениями от 17 сентября 2018 г.)

(Форма)

                                 Акт

     об объеме коммунальных ресурсов (услуг) по централизованному

     горячему водоснабжению, за который выставлена плата населению,

                         за __________ 20___

Наименование получателя субсидии:_______________________________________

N п/п

Муниципальное образование, адрес многоквартирного (жилого) дома

Количество проживающих граждан

Норматив потребления (куб. м/чел.)

Норматив расхода тепловой энергии на подогрев теплоносителя (холодной воды) (Гкал/ куб. м)

При отсутствии общедомового прибора учета

По показаниям общедомового прибора учета на основании актов между ресурсоснабжающей организацией и исполнителем

без индивидуальных приборов учета, (чел.)

индивидуальными приборами учета, (чел)

по нормативам потребления

но индивидуальным приборам учета

Итого

объем поставляемого теплоносителя (холодной воды) населению (куб. м) (гр.5 х гр.3)

объем тепловой энергии на подогрев теплоносителя (холодной воды) (Гкал) (гр.7 х гр.6)

объем поставляемого теплоносителя (холодной воды) населению (куб. м)

объем тепловой энергии на подогрев теплоносителя (холодной воды) (Гкал) (гр.9 гр.6)

куб м (гр.7 + гр 9)

Гкал (гр.8 + гр-19)

объем поставляемого тепло носителя (холодной воды) населению (куб. м)

объем тепловой энергии на подогрев теплоносителя (холодной воды) (Гкал) (гр. 13 х гр.6)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Вид системы горячего водоснабжения**

Итого: по виду системы горячего водоснабжения

Вид системы горячего водоснабжения**

Итого: по виду системы горячего водоснабжения

Итого

Руководитель ресурсоснабжающей             Согласовано (в части граф 2 и

организации (должность)                    3 таблицы):Руководитель органа

                                           местного самоуправления

                                           муниципального образования

__________  ___________________            __________ ___________________

(подпись)   (фамилия, инициалы)             (подпись) (фамилия, инициалы,

                                                          должность)

Главный бухгалтер:

__________  ___________________            Место печати "__"____ 20_ года

(подпись)   (фамилия, инициалы)

Место печати "__"_____ 20__ года

тел.:                                    Отсутствие жалоб собственников

                                         жилых помещений многоквартирного

                                         жилого дома и индивидуальных

                                         жилых домов, поступивших в

                                         администрацию муниципального

Исполнитель коммунальных услуг           образования, на объемы, качество

(товарищество собственников жилья,       и бесперебойность поставки

жилищный кооператив,                     коммунальных ресурсов (услуг)

жилищно-строительный кооператив,         подтверждаю

специализированный потребительский       Руководитель органа местного

кооператив, управляющая организация),    самоуправления муниципального

или собственник жилого дома, или лицо,   образования

уполномоченное собственниками жилых       _________ ___________________

помещений многоквартирного дома           (подпись) (фамилия, инициалы,

                                                        должность)

_________ ___________________________

(подпись)(фамилия, инициалы, должность)

                                         Место печати "__"____ 20_ года*

Место печати "__"_____ 20__ года

___________________

   * при отсутствии исполнителя коммунальных услуг, или собственника

жилого дома, или лица, уполномоченного собственниками жилых помещений

многоквартирного дома

   ** Выбрать в соответствии с видом системы горячего водоснабжения:

   1 с наружной сетью горячего водоснабжения, с изолированными

стояками, с полотенцесушителями

   2 с наружной сетью горячего водоснабжения, с изолированными

стояками, без полотенцесушителей

   3 с наружной сетью горячего водоснабжения, с неизолированными

стояками, с полотенцесушителями

   4 с наружной сетью горячего водоснабжения, с неизолированными

стояками, без полотенцесушителей

   5 без наружной сети горячего водоснабжения, с изолированными

стояками, с полотенцесушителями

   6 без наружной сети горячего водоснабжения, с изолированными

стояками, без полотенцесушителей

   7 без наружной сети горячего водоснабжения, с неизолированными

стояками, с полотенцесушителями

   8 без наружной сети горячего водоснабжения, с неизолированными

стояками, без полотенцесушителей