Приложение N 3. Доверенность на подачу заявления о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, и выдаче Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов

Приложение N 3
к Порядку организации работы
по составлению Акта проверки наличия
приобретенного для ребенка-инвалида товара,
предназначенного для социальной адаптации
и интеграции в общество детей-инвалидов
от 9 ноября 2016 г. N 350-р

Примерная форма доверенности

Доверенность на подачу заявления о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, и выдаче Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

Я,

, "

"

г., рождения,

(Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированный(ая) по адресу:

,

проживающий(ая) по адресу:

,

настоящей доверенностью уполномочиваю

(Ф.И.О. доверенного лица полностью)

, "

"

г., рождения,

паспорт серии

N

, выдан

"

"

г., зарегистрированному(ой) по адресу:

проживающему(ей) по адресу:

,

в целях осуществления проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, и выдаче Акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов (далее - Акт проверки), быть моим представителем в организации социального обслуживания населения Санкт-Петербурга, находящейся в ведении администрации

района Санкт-Петербурга, предоставляющей социально-

реабилитационные услуги детям-инвалидам, в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

- подавать от моего имени заявление о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, и выдаче Акта проверки;

- давать согласие на обработку моих персональных данных, с целью и в объемах, необходимых для получения Акта проверки;

- получать Акт проверки;

- расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением Акта проверки.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Доверенность выдана сроком на

месяца(ев).

Доверитель

(Ф.И.О. доверителя полностью)

(Подпись)