Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Порядку...

(Форма)

                               Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

паспорт:_______________ выдан ___________________________________________

        (серия и номер)                 (кем и когда выдан)

адрес регистрации:_______________________________________________________

даю   комитету   по   агропромышленному  и  рыбохозяйственному  комплексу

Ленинградской области согласие на  обработку  моих  персональных  данных,

относящихся исключительно к перечисленным  ниже  категориям  персональных

данных: фамилия,  имя,  отчество,  пол,  дата  рождения,  тип  документа,

удостоверяющего личность,  данные  документа,  удостоверяющего  личность,

гражданство.

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении моих  персональных  данных,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, передачу  третьим  лицам  для  осуществления   действий по

обмену информацией, обезличивание, блокирование  персональных   данных, а

также осуществление  любых  иных  действий,  предусмотренных  действующим

законодательством Российской Федерации.

     Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных

данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент   по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

"___"_________20__ года    _______________  _____________________________

                             (подпись)            (фамилия, инициалы)