Приложение N 1. Форма заявления родителя (законного представителя) о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по отдыху в стационарных организациях отдыха детей и их оздоровления и санаторно-курортных организациях по 31.12.2020

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 5 октября 2020 г. - Распоряжение Комитета по образованию Санкт-Петербурга от 5 октября 2020 г. N 1847-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к распоряжению
Комитета по образованию
от 25 июня 2020 г. N 1273-р
(с изменениями от 5 октября 2020 г.)

                              Заявление

 родителя (законного представителя) о предоставлении дополнительной

  меры социальной поддержки по финансированию расходов, связанных

 с предоставлением услуг по отдыху в стационарных организациях отдыха

     детей и их оздоровления и санаторно-курортных организациях

                            по 31.12.2020

                                  В Комиссию по организации отдыха

                                  детей и молодежи и их оздоровления

                                  администрации

                                  ____________________________района

                                  Санкт-Петербурга

                                  от

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                           (Ф.И.О. родителя

                                        (законного представителя)

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                            (Ф.И.О. ребенка)

                                  __________________________________

                                             (домашний адрес)

                                  __________________________________

                                               (телефон)

                               Заявление

       о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

   по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по

 отдыху в стационарных организациях отдыха детей и их оздоровления и

           санаторно-курортных организациях по 31.12.2020

   Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки по

финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по отдыху для

несовершеннолетнего

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, категория ребенка)

в виде оплаты за счет средств бюджета Санкт-Петербурга 100 процентов

стоимости отдыха в отдельную стационарную организацию отдыха детей и их

оздоровления/санаторно-курортную организацию (подчеркнуть нужное) на

желаемый период:

_____________смену; на территории _______________;

_____________смену; на территории _______________;

_____________смену; на территории _______________;

_____________смену; на территории _______________;

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных

данных и персональных данных ________________________________(Ф.И.О.

несовершеннолетнего) и несу ответственность за своевременность и

достоверность представленных документов, являющихся основанием для

предоставления дополнительной меры социальной поддержки по финансированию

расходов, связанных с предоставлением услуг по отдыху.

С порядком предоставления путевки ознакомлен __________________.

                                                  подпись

"__"________ 20__ г.    _____________   ____________________________

                           подпись           расшифровка подписи