Приложение 4. Отчет о достижении результатов, показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии

Приложение 4
к Порядку...

                                 Отчет 

  о достижении результатов, показателей, необходимых для достижения

         результатов предоставления субсидии, по состоянию

                          на________ 20___ года

Наименование получателя________________________________

Наименование субсидии__________________________________

Реквизиты соглашения (договора)________________________

Периодичность__________________________________________

N п/п	Наименование субсидии/Цель субсидии (приводится, если не указана в наименовании субсидии)	Показатели, необходимые для достижения результатов предоставления субсидии
		Наименование показателя, единицы измерения	Плановое значение показателя	Дата, к которой должно быть достигнуто значение показателя	Фактическое значение показателя на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения

  Руководитель получателя  ___________ _________ ____________________

   (уполномоченное лицо)   (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

   Исполнитель _____________  ________________ __________________

                (должность)         (ФИО)           (телефон)

   "__"___________ 20__ г.