Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на иные цели на стипендиальное обеспечение

Приложение 1
к Порядку

На бланке государственного учреждения

с указанием даты и исходящего номера

                              ЗАЯВКА

     на предоставление субсидии на иные цели на стипендиальное 

               обеспечение на _____________ год

        от ________________________________________

                     (наименование учреждения)

N п/п		Студенты (обучающиеся)	Обучающиеся (студенты) из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Итого
1.	Среднегодовая численность студентов, чел.
2.	Размер стипендии в месяц
3.	Месячный фонд стипендии
4.	Средства на оказание помощи нуждающимся студентам в размере 25% стипендиального фонда		X
5.	2-месячный фонд, предусмотренный на культмассовую работу (стр. 3 х 2 мес.)		X
6.	ИТОГО

 Руководитель _________________________________ Ф.И.О.

                            (подпись)

 Главный бухгалтер ____________________________ Ф.И.О.

                            (подпись)

 М.П.