Приложение N 9. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий Ленинградской области

Приложение N 9
к Административному регламенту

                                                               Форма

                                          В комитет государственного

                                        жилищного надзора и контроля

                                               Ленинградской области

                             Заявление

   о внесении изменений в реестр лицензий Ленинградской области

   в связи с___________________________________________________

     (заключением, расторжением, прекращением (нужное указать))

              договора управления многоквартирным домом

Адрес многоквартирного дома: Ленинградская область,

____________________________________________________________________

               (указать адрес многоквартирного дома)

Основания заключения, прекращения или расторжения договора управления

многоквартирным домом:

____________________________________________________________________

Реквизиты договора управления многоквартирным домом/ распорядительного

документа органа местного самоуправления в случае заключения договора

управления многоквартирным домом, в соответствии с частью 17 статьи 161

Жилищного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________

Данные о заявителе:

Наименование заявителя:

____________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

____________________________________________________________________

Номер лицензии на право осуществления предпринимательской деятельности

по управлению многоквартирным домом (при наличии):

____________________________________________________________________

Данные о реорганизации лицензиата (в случаях реорганизации):

____________________________________________________________________

Контактный телефон и e-mail (при наличии):в лице:

____________________________________________________________________

(ФИО заявителя, должность законного представителя заявителя или ФИО

                    уполномоченного лица)

сообщаю

о___________________________________________________________________

              (заключении, расторжении, прекращении)

договора управления многоквартирным домом по адресу:

____________________________________________________________________

                    (адрес многоквартирного дома)

на основании

____________________________________________________________________

(решения общего собрания собственников помещений, решения ТСЖ, ЖСК,

 ЖК, протокола открытого конкурса, иных оснований, предусмотренных

                 действующим законодательством)

и прошу внести соответствующие изменения в реестр лицензий города Москвы

в соответствии Порядком и сроками внесения изменений в реестр лицензий

субъекта Российской Федерации, утвержденного приказом Минстроя России от

25.12.2015 N 938/пр.

   Копию решения по результатам рассмотрения заявления прошу

направить по адресу:________________________________________________

                            (с указанием почтового индекса)

   Приложение: документы по описи на_____л.

      _____________________   __________________________

        (дата, подпись)          (расшифровка подписи)

             М.П.

     (при наличии печати)

                                Опись

   документов, к заявлению о внесении изменений в реестр лицензий

                Ленинградской области от заявителя

____________________________________________________________________

N	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов ,

      _____________________   __________________________

        (дата, подпись)          (расшифровка подписи)

             М.П.

     (при наличии печати)