Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Комитета по образованию Санкт-Петербурга от 23 января 2019 г. N 212-р "О мерах по реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2012 N 242"
- Приложение N 1. Заявление родителя (законного представителя) о предоставлении, оплате части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию (организации) отдыха детей и молодежи и их оздоровления
Приложение N 1. Заявление родителя (законного представителя) о предоставлении, оплате части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию (организации) отдыха детей и молодежи и их оздоровления
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 29 апреля 2019 г. - Распоряжение Комитета по образованию Санкт-Петербурга от 29 апреля 2019 г. N 1268-р
Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по образованию
от 23.01.2019 N 212-р
(с изменениями от 29 апреля 2019 г.)
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
|
В Комиссию по организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления администрации |
||||||||||||||||||||
|
|
|
района |
|||||||||||||||||||
|
|
Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
, |
|||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) являющегося родителем (законным представителем), |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. ребенка) |
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
(домашний адрес) |
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
(телефон) |
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
СНИЛС _______-_______-______ ______ |
||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) |
||||||||||||||||||||
|
|
СНИЛС _______-_______-______ ______ |
||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. ребенка) |
||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в сфере организации отдыха и оздоровления для несовершеннолетнего | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, категория ребенка) | |||||||||||||||||||||
|
в виде оплаты части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления на желаемый(ые) период(ы): | |||||||||||||||||||||
|
|
смену; на территории |
|
; |
||||||||||||||||||
|
|
смену; на территории |
|
; |
||||||||||||||||||
|
|
смену; на территории |
|
; |
||||||||||||||||||
|
|
смену; на территории |
|
; |
||||||||||||||||||
|
|
смену; на территории |
|
. |
||||||||||||||||||
|
К заявлению прилагаются следующие документы: | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных | |||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. несовершеннолетнего) и несу |
||||||||||||||||||||
|
ответственность за своевременность и достоверность представленных документов, являющихся основанием для предоставления меры социальной поддержки в сфере организации отдыха и оздоровления. | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
С порядком предоставления путевки (путевок) ознакомлен |
|
. |
|||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|||||||||||||||||