Приложение 2. Согласие гражданина на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 14 декабря 2020 г. - Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 25 ноября 2020 г. N 33

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по присвоению звания "Ветеран
труда Ленинградской области" и выдаче
удостоверения к почетному знаку "Ветеран
труда Ленинградской области"
(с изменениями от 25 ноября 2020 г.)

                             Согласие

            гражданина на обработку персональных данных

   Я, ______________________________________________________________

         (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) полностью)

"___" ____________ _________года рождения,

   Документ,  удостоверяющий   личность   (заявителя,  представителя

заявителя)

____________________________________________________________________

Серия _____ номер ______________ Дата выдачи "__" ______ _________г.

кем выдан __________________________________________________________

Адрес проживания:___________________________________________________

Полномочия подтверждены

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты доверенности или иного документа,

        подтверждающего полномочия представителя заявителя)

   В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона

от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных"   даю   согласие

____________________________________________________________________

   (наименование органа социальной защиты, адрес - далее оператор)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

/-\ на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества,

| | даты  рождения,  паспортных  данных,  адреса  места  жительства,

\-/ сведений, содержащихся в  представленных документах, фотографии)

/-\ на обработку  персональных данных членов  моей  семьи  (фамилии,

| | имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса  места

\-/ жительства, сведений, содержащихся в  представленных документах,

фотографии)

/-\ на  обработку  персональных  данных  (фамилии,  имени, отчества,

| | даты  рождения,  паспортных  данных,  адреса  места  жительства,

\-/ сведений,  содержащихся в представленных документах, фотографии)

____________________________________________________________________

          (указывается фамилия, имя, отчество заявителя)

с целью  получения государственных  услуг  в сфере социальной защиты

населения, а именно сбор, использование,  систематизацию,  передачу,

накопление,    блокирование,   хранение,   уничтожение  (обновление,

изменение),  распространение,  в  том  числе передачу третьим лицам:

федеральным  органам  исполнительной  власти  и  их  территориальным

органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации

и подведомственным  им государственным учреждениям, органам местного

самоуправления  и  подведомственным  им  муниципальным учреждениям и

другим  организациям,  учреждениям  и   ведомствам,   участвующим  в

предоставлении  государственных  и  муниципальных  услуг,  а   также

осуществление любых иных действий с персональными данными заявителя,

предусмотренных действующим законодательством РФ.

   Оператор  гарантирует,   что   обработка    персональных   данных

осуществляется в соответствии  с  действующим  законодательством РФ.

   Я   проинформирован (а),   что   оператор   будет    обрабатывать

персональные     данные     как    неавтоматизированным,    так    и

автоматизированным способом обработки.

   Настоящее согласие  действует  до  даты  его отзыва, указанного в

личном  заявлении,  заполненного  в  произвольной  форме,  поданного

оператору.

__________ _______________________________   "___" _________20____г.

(подпись)  (фамилия, инициалы заявителя

            (представителя заявителя))