Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление дополнено приложением 4 с 23 июня 2021 г. - Постановление Правительства Ленинградской области от 23 июня 2021 г. N 394
Приложение 4
к постановлению Правительства
Ленинградской области
от 13 августа 2020 года N 573
(Форма)
Согласовано
Управление Федеральной
службы по надзору
в сфере защиты прав
потребителей
и благополучия человека
по Ленинградской области
________________________
(подпись должностного
лица)
М.П.
Паспорт
коллективного иммунитета к COVID-19
от "__"_________ 2021 года N_________
1 |
Наименование юридического лица / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя |
|
2 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
3 |
Вид экономической деятельности (ОКВЭД) |
|
4 |
Адрес объекта |
|
5 |
Контактная информация (телефон, электронная почта) |
|
6 |
Фактическая численность работников |
|
7 |
Количество работников, прошедших вакцинацию против COVID-19 |
|
|
Количество работников, имеющих документы, подтверждающие медицинские противопоказания к проведению вакцинации от COVID-19, в том числе работников, перенесших COVID-19 не позднее чем шесть месяцев назад |
|
8 |
Коллективный иммунитет к COVID-19 (в процентах) |
|
Руководитель Уполномоченное должностное лицо
хозяйствующего субъекта органа местного самоуправления
________________________ ________________________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
М.П. М.П.
Губернатор
Ленинградской области А. Дрозденко
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.