Приложение N 4. Отчет об использовании субсидии на иные цели

Приложение N 4
к Порядку определения объема и условия
предоставления субсидий на иные цели
государственным бюджетным и автономным
учреждениям Санкт-Петербурга, функции
и полномочия учредителя в отношении которых
осуществляет администрация Выборгского
района Санкт-Петербурга

     Отчет об использовании субсидии на иные цели за 20____год

____________________________________________________________________

      (наименование бюджетного или автономного учреждения)

Соглашение N ______ от _____

                                                                              (руб.)

N п/п	Наименование целевой статьи	Код бюджетной классификации расходов	Размер субсидии, предусмотренный Соглашением на 20__ год	Перечислено учреждению субсидий на 31.12.20___	Остаток субсидии на 01.01.20___	Объем выполненных работ (оказанных услуг)	Отклонение	Причины отклонения
1	2	3	4	5	6=4-5	7	8=5-7	9
X	X	Итого

Руководитель (уполномоченное лицо) ____________      _____________

                                    (должность)        (подпись)

Исполнитель _________________ / ________________________

               (подпись)              (расшифровка)

Телефон: __________________

Дата составления отчета "__"________20 г.

Проверено________________________________ дата _________________

    (должность специалиста, курирующего структурное подразделение

                    администрации, подпись, Ф.И.О.)

Согласовано с СПб ГКУ "Централизованная бухгалтерия Выборгского района"

(уполномоченное лицо)                     __________/________________

                                           (подпись)  (расшифровка)

Дата составления отчета "__"___________20___г.