Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий на иные цели

Приложение N 1
к Порядку определения объема и условия
предоставления субсидий на иные цели
государственным бюджетным и автономным
учреждениям Санкт-Петербурга, функции и
полномочия учредителя в отношении которых
осуществляет администрация Выборгского
района Санкт-Петербурга

                 В администрацию Выборгского района Санкт-Петербурга

                 от_________________________________________________

                               (указываются наименование учреждения,

                                                  ИНН, лицевой счет)

                              Заявка

             на предоставление субсидий на иные цели

     В   соответствии   с   Порядком   определения       объема и условий

предоставления  субсидий  на  иные   цели,   утвержденным   распоряжением

администрации   Выборгского    района    Санкт-Петербурга    от    "____"

_________________ 20 ___ N ________, прошу предоставить субсидии в  целях

обеспечения расходов:

N п/п	Наименование целевой статьи	Код бюджетной классификации расходов	Целевое направление расходования субсидий	Сумма запрашиваемой субсидий, руб.
				на текущий финансовый год	на плановый период
					на 20__ год	на 20__ год
1	2	3	4	5	6	7
1
2
Всего по Заявке

К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Руководитель учреждения ___________________ /            /

Главный бухгалтер учреждения __________________ /             /

   М.П.