Приложение 2. Заявление о предоставление субсидии

Приложение 2
к Порядку...
(с изменениями от 22 октября 2020 г.)

(Форма)

                               Председателю конкурсной комиссии

                               от___________________________________

                                (фамилия, имя, отчество руководителя

                               _____________________________________

                                    организации, индивидуального

                                           предпринимателя)

                               _____________________________________

                                      (наименование организации,

                                   индивидуального предпринимателя)

                               _____________________________________

                                         (юридический адрес)

                              Заявление

   Прошу предоставить  субсидию для возмещения  части  затрат, связанных

с ______________________________________________________________________

                       (наименование мероприятия)

   Сообщаю,  что  государственную или муниципальную финансовую поддержку

аналогичной формы в  соответствующих  органах  исполнительной  власти  и

бюджетных организациях _________________________________________________

                                    (наименование организации,

___________________________________________не получал (не получала).

индивидуального предпринимателя)

   Просроченной задолженности по заработной плате работникам, а также по

платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и

государственные внебюджетные фонды не имею.

   Осведомлен  (осведомлена)   о   том,   что  несу  ответственность  за

достоверность   и   подлинность  представленных  в  конкурсную  комиссию

документов и сведений  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации и даю согласие на обработку моих персональных данных  в  целях

получения субсидии.

   Информация    о   соискателе,   показателях   финансово-хозяйственной

деятельности   соискателя  и  план  мероприятий  ("дорожная  карта")  по

достижению   показателей,   необходимых   для   достижения    результата

предоставления субсидии, прилагаются.

"__"__________20__ года                         ________________________

                                                      (подпись)

 Место печати