Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии

Утверждена
приказом комитета по
социальной защите населения
Ленинградской области
от 19 декабря 2019 года N°32
(приложение 2)

Заявка
на предоставление субсидии

Номер заявки: ____________________	Дата приема заявки: _____________
(Номер присваивается при регистрации заявок в Комитете)
Направление мероприятий в сфере социальной поддержки и защиты граждан на территории Ленинградской области
Информация об участнике конкурсного отбора, в том числе:
полное наименование СОНКО
сокращенное наименование СОНКО (при наличии)
организационно-правовая форма
дата регистрации СОНКО (при создании до 1 июля 2002 года)
дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
основной государственный регистрационный номер
код по общероссийском, классификатору продукции (ОКПО)
код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
код причины постановки на учет (КПП)
номер расчетного счета
наименование банка
банковский идентификационный код (БИК)
номер корреспондентского счета
адрес (местонахождение) постоянно действующего органа организации
почтовый адрес
телефон
адрес электронной почты
наименование должности руководителя
фамилия, имя, отчество руководителя
информация о видах деятельности, осуществляемых организацией:
Общая сумма планируемых расходов на реализацию мероприятий в сфере социальной поддержки и защиты граждан (рублей)
Предполагаемая сумма софинансирования на реализацию мероприятий в сфере социальной поддержки и защиты граждан (рублей)
Краткое описание опыта реализации мероприятий в сфере социальной поддержки и защиты граждан:
Краткое описание кадрового потенциала организации:

Достоверность информации (в том числе документов), поданной в составе заявки на участие в конкурсном отборе для предоставления из областного бюджета Ленинградской области субсидии на реализацию мероприятий в сфере социальной поддержки и защиты граждан, подтверждаю.

С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из областного бюджета Ленинградской области ознакомлен и согласен.

Приложения к заявке на _____ листах в 1 экз.

Подпись и расшифровка подписи руководителя СОНКО:

_________________(________________)

Дата: "____"___________ 20__ г.