Приложение 7. Доверенность на получение государственной(ых) услуг(и) (простая письменная форма)

Информация об изменениях:

Приложение 14 дополнено приложением 7 с 1 июля 2020 г. - Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 30 июня 2020 г. N 24

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по назначению ежемесячной
денежной выплаты родителю (отчиму, мачехе)
погибших при исполнении обязанностей военной
службы (служебных обязанностей) на территории
Чеченской Республики военнослужащих

Примерная форма доверенности

                             Доверенность

на получение государственной(ых) услуг(и) (простая письменная форма)

________________________                     "___"__________ 20__ г.

   Я,_________________________________, "___"__________ г. рождения,

       (Ф И О доверителя полностью)

паспорт серии__________ N___________, выдан_________________________

"__"____________ г., зарегистрированный(ая) по адресу: ____________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________, настоящей

доверенностью уполномочиваю_________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

               (Ф И О. доверенного лица полностью)

"__"____________ ______ год рождения, паспорт серии___ N_____, выдан

____________________________________________________________________

"__"__________ __ г., зарегистрированного(ую) по адресу: __________,

проживающего(ую) по адресу: _______________________________________,

в целях получения государственной(ых) услуг(и)______________________

____________________________________________________________________

           (наименование государственной(ых) услуг(и))

быть моим представителем в ЦСЗН и (или) МФЦ, в связи