Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1 изменено с 9 января 2021 г. - Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 25 декабря 2020 г. N 43
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
Приложение 1
к административному регламенту предоставления
на территории Ленинградской области государственных
услуг по назначению денежных компенсаций на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
(отдельных их видов), а также назначению
единовременной социальной выплаты
на частичное возмещение расходов
по газификации жилых помещений
(с изменениями от 30 июня, 25 декабря 2020 г.)
Форма
В ______________________________________________
(наименование ЦСЗН)
от заявителя____________________________________
(фамилия, имя отчество заполняется заявителем)
________________________________________________
от представителя заявителя______________________
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заполняется представителем
заявителя от имени заявителя)
________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество заявителя)
Адрес места жительства заявителя________________
________________________________________________
(почтовый индекс, район, населенный пункт, улица,
дом, корпус, квартира)
Адрес места пребывания заявителя________________
________________________________________________
(почтовый индекс, район, населенный пункт, улица,
дом, корпус, квартира)
Последний адрес проживания до переезда в
Ленинградскую область
________________________________________________
(заполняется в случае переезда)
________________________________________________
(почтовый индекс, район, населенный пункт, улица,
дом, корпус, квартира)
________________________________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета
(СНИЛС) при наличии
телефон_________________________________________
Заявление
о предоставлении государственных(ой) услуг(и)
Прошу назначить по адресу жилого помещения (жилого дома) (указать
адрес):__________________________________________________________________
меру социальной поддержки (поставить отметку(и) "V", внести сведения):
1. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||||||||||||||||
|
ветерану труда |
||||||||||||||||||
|
ветерану военной службы |
||||||||||||||||||
|
реабилитированному лицу (лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий) |
||||||||||||||||||
1.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (иждивенцев, пенсионеров по старости): |
|||||||||||||||||
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
||||||||||||||||
1 |
|
|
|||||||||||||||||
2 |
|
|
|||||||||||||||||
2. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||||||||||||||||
|
инвалиду общего заболевания (профессиональною заболевания, трудового увечья) |
||||||||||||||||||
2.1 |
|
собственником жилого помещения: |
|||||||||||||||||
|
являюсь |
||||||||||||||||||
|
не являюсь |
||||||||||||||||||
3. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||||||||||||||||
|
|
семье, имеющей ребенка-инвалида |
|||||||||||||||||
3.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (ребенок-инвалид, его родители и несовершеннолетние братья и сестры): |
|||||||||||||||||
|
N/п |
Фамилия, имя. отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
|||||||||||||||
1 |
|
ребенок-инвалид |
|
||||||||||||||||
2 |
|
|
|
||||||||||||||||
3 |
|
|
|
||||||||||||||||
4 |
|
|
|
||||||||||||||||
5 |
|
|
|
||||||||||||||||
3.2. |
|
собственником жилого помещения ребенок-инвалид и (или) указанные совместно проживающие члены семьи: |
|||||||||||||||||
|
являются |
||||||||||||||||||
|
не являются |
||||||||||||||||||
4. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||||||||||||||||
|
инвалиду войны |
||||||||||||||||||
|
участнику Великой Отечественной войны |
||||||||||||||||||
|
участнику Великой Отечественной войны с инвалидностью |
||||||||||||||||||
|
жителю блокадного Ленинграда, имеющему инвалидность |
||||||||||||||||||
|
ветерану боевых действий |
||||||||||||||||||
|
члену семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий |
||||||||||||||||||
|
члену семьи военнослужащего, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов безопасности, погибшего при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) |
||||||||||||||||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма |
||||||||||||||||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма с инвалидностью |
||||||||||||||||||
|
гражданину, подвергшемуся воздействию радиации (члену семьи погибшего (умершею; гражданина, подвергшегося воздействию радиации) |
||||||||||||||||||
4.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (супруг(а) льготника, дети, родители, иные лица с учетом положений Жилищного кодекса Российской Федерации): |
|||||||||||||||||
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число. |
месяц, год) |
|||||||||||||||
1 |
|
|
|
||||||||||||||||
2 |
|
|
|
||||||||||||||||
3 |
|
|
|
||||||||||||||||
4.2 |
|
собственником жилого помещения я и (или) совместно проживающие члены семьи: |
|||||||||||||||||
|
являюсь (являются) |
||||||||||||||||||
|
не являюсь (не являются) |
||||||||||||||||||
5. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов па оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||||||||||||||||
|
руководителю, заместителю руководителя организации (учреждения) (государственной ветеринарной службы, здравоохранения, социального обслуживания, культуры), проживающему и работающему в сельском населенном пункте и поселке городского типа Ленинградской области |
||||||||||||||||||
|
|
специалисту (государственной ветеринарной службы, здравоохранения, социального Обслуживания, культуры), проживающему и работающему в сельском населенном пункте и поселке городского типа Ленинградской области |
|||||||||||||||||
|
|
пенсионеру либо лицу, достигшему возраста 55 лет (для женщин) и возраста 60 лет (для мужчин), проработавшему не менее 10 лет в сельских населенных пунктах и(или) поселках городского типа Ленинградской области в организациях и учреждениях государственной ветеринарной службы, здравоохранения, социального обслуживания, культуры и проживающему в сельском населенном пункте и(или) поселке городского типа Ленинградской области |
|||||||||||||||||
5.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих нетрудоспособных членов семьи, находящихся на иждивении (супруг(а), дети в возрасте до 18 лет, совершеннолетние дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения, иждивенцы, признанные по решению суда): |
|||||||||||||||||
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
||||||||||||||||
1 |
|
|
|
||||||||||||||||
2 |
.. |
|
|
||||||||||||||||
6. |
Ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату жилого помещения, отопления и освещения как: |
||||||||||||||||||
|
руководителю, заместителю руководителя, руководителю структурного подразделения, заместителю руководителя структурного подразделения государственной образовательной организации Ленинградской области (муниципальной образовательной организации в Ленинградской области), проживающему и работающему в сельском населенном пункте и поселке городского типа Ленинградской области |
||||||||||||||||||
|
педагогическому работнику государственной образовательной организации Ленинградской области (муниципальной образовательной организации в Ленинградской области), проживающему и работающему в сельском населенном пункте и поселке городского типа Ленинградской области |
||||||||||||||||||
|
пенсионеру либо лицу, достигшему возраста 55 лет (для женщин) и возраста 60 лет (для мужчин) проработавшему не менее 10 лет в сельских населенных пунктах и(или) поселках городского типа Ленинградской области в государственных образовательных организациях Ленинградской области (муниципальных образовательных организациях в Ленинградской области) и проживающему в сельском населенном пункте и(^ли) поселке городского типа Ленинградской области |
||||||||||||||||||
6.1 |
|
в том числе с учетом совместно проживающих нетрудоспособных членов семьи, находящихся на иждивении (супруг)а), дети в возрасте до 18 лет, совершеннолетние дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения, иждивенцы, признанные по решению суда): |
|||||||||||||||||
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
||||||||||||||||
1 |
|
|
|
||||||||||||||||
2 |
|
|
|
||||||||||||||||
7. |
Денежную компенсацию расходов на приобретение и доставку топлива и оплаты баллонного газа, как: |
||||||||||||||||||
|
|
реабилитированному лицу (лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий) |
|||||||||||||||||
|
Инвалиду войны |
||||||||||||||||||
|
участнику Великой Отечественной войны |
||||||||||||||||||
|
участнику Великой Отечественной войны с инвалидностью |
||||||||||||||||||
|
жителю блокадного Ленинграда, имеющему инвалидность |
||||||||||||||||||
|
члену семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий |
||||||||||||||||||
|
члену семьи военнослужащего, яйца рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов безопасности, погибшего при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) |
||||||||||||||||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма |
||||||||||||||||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма с инвалидностью |
||||||||||||||||||
|
гражданину, подвергшемуся воздействию радиации |
||||||||||||||||||
|
семье, имеющей ребенка-инвалида |
||||||||||||||||||
|
инвалиду общего заболевания (профессионального заболевания, трудового увечья) |
||||||||||||||||||
7.1 |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (с учетом Жилищного и Семейного кодексов Российской Федерации), Социального кодекса Ленинградской области) (за исключением заявителей - инвалидов общего заболевания (профессионального заболевания, трудового увечья): |
|||||||||||||||||
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
||||||||||||||||
1 |
|
|
|
||||||||||||||||
2 |
|
|
|
||||||||||||||||
3 |
|
|
|
||||||||||||||||
4 |
|
|
|
||||||||||||||||
5 |
|
|
|
||||||||||||||||
7.2 |
|
в занимаемом жилом помещении (доме) отсутствует: |
|||||||||||||||||
|
- центральное отопление; используемый вид топлива на отопление: |
||||||||||||||||||
|
дрова |
||||||||||||||||||
|
уголь |
||||||||||||||||||
|
емкостной сжиженный газ |
||||||||||||||||||
|
- центральное газоснабжение |
||||||||||||||||||
8. |
|
Единовременную социальную выплату на частичное возмещение расходов по газификации жилого помещения |
|||||||||||||||||
9. |
|
Ежемесячную денежную компенсацию расходов (и (или) ежемесячную денежную выплату) на уплату взноса на капитальный ремонт |
|||||||||||||||||
10. |
|
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату коммунальной услуги по обращению с твердыми коммунальными отходами: |
|||||||||||||||||
|
являюсь собственником жилого помещения (дома) частного фонда |
||||||||||||||||||
|
являюсь нанимателем жилого помещения (дома) государственного/муниципального жилого ф |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.