Приложение 4. Распоряжение о выдаче дубликата сертификата

Информация об изменениях:

Приложение 15 дополнено приложением 4 с 14 декабря 2020 г. - Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 25 ноября 2020 г. N 33

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
на территории Ленинградской области
государственной услуги по обеспечению
бесплатного изготовления и ремонта зубных
протезов (кроме расходов на оплату
стоимости драгоценных металлов)
отдельным категориям граждан

                           внутренняя сторона

_________________________________________________________________________

                         (наименование ЦСЗН)

                         Распоряжение N       от

   Номер дела

   Гр.

   Адрес проживания

   Соцкатегория

     В соответствии с ___________________________________________________

                    (указываются наименования нормативных правовых актов)

     выдать дубликат сертификата на изготовление (ремонт) зубных протезов

в связи с ___________ (указывается причина выдачи: утратой либо порчей)

Наименование должности

руководителя ЦСЗН __________________ _________________________

                      (подпись)         (фамилия, инициалы)

                           внешняя сторона

                               Кому: ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                               Куда: ___________________________________

                                                (индекс, адрес)

     Справочная информация:

     Тел.   клиентской   службы   филиала    Ленинградского    областного

государственного казенного учреждения "Центр социальной защиты населения"

_____________________