Приложение. Заявка на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку...

(Форма)

Председателю комитета
по развитию малого, среднего
бизнеса и потребительского
рынка Ленинградской области

Заявка на предоставление субсидии

1	Наименование участника отбора
2	Место нахождения участника отбора и банковские реквизиты участника отбора
3	Наименование мероприятия (мероприятий) государственной поддержки малого предпринимательства
4	Ответственный сотрудник участника отбора и его контактные данные
5	Предполагаемое количество соискателей, претендующих на получение субсидии для организации предпринимательской деятельности, ед.
6	Запрашиваемая сумма субсидии по каждому мероприятию муниципальной программы, тыс. рублей
7	Средства бюджета муниципального образования, предусмотренные на софинансирование мероприятия муниципальной программы, тыс. рублей
Перечень прилагаемых документов:
С условиями и требованиями отбора ознакомлен и согласен. Достоверность предоставленной в составе заявки информации гарантирую.
Глава администрации
		(подпись)			(фамилия, инициалы)
Место печати
"___"________________ 20__ года.