Приложение 16. Заявление о предоставлении компенсации части расходов на уплату процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу), предоставленному на приобретение (строительство) жилья с использованием социальной выплаты

Приложение 16 к Порядку
(Форма)

                                   ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                   от гражданина (гражданки) ____________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                   паспорт ______________________________

                                   _____________________________________,

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 зарегистрированного (зарегистрированной)

                                   по адресу: __________________________,

                                     (индекс и адрес регистрации места

                                                 жительства)

                                   дата рождения ________________________

                                   контактный телефон ___________________

                                Заявление

     В соответствии с основным мероприятием "Улучшение  жилищных  условий

граждан с использованием средств ипотечного кредита  (займа)",  в  рамках

подпрограммы  "Содействие  в  обеспечении  жильем  граждан  Ленинградской

области" государственной программы  Ленинградской  области  "Формирование

городской среды и обеспечение качественным жильем граждан  на  территории

Ленинградской области" прошу предоставить компенсацию части  расходов  за

отчетный период (с 01   августа 20__ г. по 31 июля 20__ г.)   на   уплату

процентов по ипотечному жилищному  кредиту (займу), предоставленному  на

приобретение  (строительство) жилья  с использованием  социальной выплаты

в рамках реализации в Ленинградской области программы "________________".

                                                 (наименование программы)

     Сумма   уплаченных   за      отчетный  период  процентов  составляет

__________________________________________ рублей ___________ копеек.

            (цифрами и прописью)

     Договор ипотечного жилищного кредита (займа) от "__" _______ 20__ г.

N____ с ________________________________________________________________.

                     (наименование и адрес кредитора (заимодавца))

     Договор приобретения (строительства) жилья с использованием  средств

социальной выплаты из областного бюджета ________________________________

                                              (наименование договора)

от "___" ________________ 20__ г. N _____.

     Социальная выплата предоставлена   из    областного    бюджета    по

свидетельству от "__" _________ 20__ г. N___ на меня и следующих   членов

моей семьи:

________________________________________________________________________;

                 (фамилия, имя, отчество, степень родства)

________________________________________________________________________;

                 (фамилия, имя, отчество, степень родства)

________________________________________________________________________;

                 (фамилия, имя, отчество, степень родства)

________________________________________________________________________.

                 (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     Реквизиты моего  банковского  счета  для  перечисления  компенсации:

     Номер счета: ______________________________________________

     Наименование банка: _______________________________________

     Номер моего ИНН: __________________________________________

     С условиями участия  в  мероприятии  по  предоставлению  компенсации

части расходов  на  уплату  процентов  по  ипотечному  жилищному  кредиту

(займу),   предоставленному   на   приобретение     (строительство) жилья

гражданам,  которые  построили   (приобрели)   жилье   с   использованием

социальной выплаты, ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

_________________________________ _______________ _____________________

  (фамилия, инициалы заявителя)      (подпись)            (дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

     1) _______________________________ ____________ ________________;

              (фамилия, имя, отчество)    (подпись)       (дата)

     2) _______________________________ ____________ ________________;

              (фамилия, имя, отчество)    (подпись)       (дата)

     3) _______________________________ ____________ ________________;

              (фамилия, имя, отчество)    (подпись)       (дата)

     4) _______________________________ ____________ ________________.

              (фамилия, имя, отчество)    (подпись)       (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _____________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     2) _____________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     3) _____________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     4) _____________________________________________________________.

                   (наименование документа и его реквизиты)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ______ 20__ года.

____________________________________________ __________/ _____________/

 (должность  лица,  принявшего  заявление)   (подпись)   (расшифровка

                                                           подписи)