Приложение 1. Заявление о включении в список на получении социальной выплаты

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 сентября 2021 г. - Приказ Комитета по строительству Ленинградской области от 15 сентября 2021 г. N 14

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 15 сентября 2021 г.)

                                                                    Форма

                             ____________________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                             от гражданина (гражданки)__________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                             проживающего (проживающей) по адресу:_______

                             ____________________________________________

                             контактный номер телефона:__________________

                             адрес электронной почты (при наличии)_______

                                Заявление

     Прошу включить меня,_______________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

паспорт гражданина РФ _________________________________________, выданный

___________________________, выдан______________________ "__"______ года,

     (серия, номер)                 (кем, когда выдан)

в  список   граждан,   список   молодых   педагогов,  список  медицинских

работников первичного звена и скорой медицинской помощи,  список  молодых

ученых, (ненужное зачеркнуть), изъявивших желание получить в  планируемом

20__  году  социальную  выплату  на  приобретение   (строительство) жилья

мероприятия  по  улучшению  жилищных  условий  граждан  с  использованием

средств  ипотечного  жилищного  кредита  (займа)   в   рамках   основного

мероприятия "Улучшение жилищных условий граждан с использованием  средств

ипотечного  кредита  (займа)",  в  рамках  подпрограммы     "Содействие в

обеспечении  жильем  граждан   Ленинградской   области"   государственной

программы  Ленинградской  области   "Формирование   городской   среды   и

обеспечение  качественным  жильем  граждан  на  территории  Ленинградской

области" (далее - мероприятие) на 20__ год.

     Жилищные условия планирую улучшить путем

_________________________________________________________________________

(приобретения    готового    жилого     помещения,     строительства

индивидуального   жилого   дома,   участия   в   долевом    строительстве

многоквартирного дома, погашения основной суммы долга и уплаты  процентов

по ипотечным жилищным кредитам (займам) на  строительство  (приобретение)

жилья - выбрать один из способов и указать) на  территории  Ленинградской

области

Члены семьи, нуждающиеся вместе со мной в улучшении жилищных условий:

1. Супруг (супруга) ______________________________ _____________________,

                       (фамилия, имя, отчество)        (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

2. несовершеннолетние дети: ____________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)   (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_____________________________________________________ ___________________

        (фамилия, имя, отчество)                         (дата рождения)

3. совершеннолетние члены семьи

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество)             (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

____________________________________________________ ____________________

           (фамилия, имя, отчество)                      (дата рождения)

Нуждающимися в улучшении жилищных условий признаны решением

_________________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

     С условиями участия в  мероприятии  по  улучшению  жилищных  условий

граждан (в том числе молодых педагогов, медицинских работников первичного

звена  и  скорой  медицинской  помощи,  молодых  ученых),   нуждающихся в

улучшении жилищных условий, в рамках  реализации  мероприятия  ознакомлен

(ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

     Обязуюсь в течение 5 рабочих дней с даты  изменения  (или  получения

нового)  документа,  представленного   мной   с   настоящим   заявлением,

представить в администрацию муниципального образования измененный (новый)

документ.

_______________________________ ________________ ________________________

 (фамилия, инициалы заявителя)      (подпись)             (дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

1) __________________________________________  ___________  ____________;

             (фамилия, имя, отчество)            (подпись)      (дата)

2) __________________________________________  ___________  _____________

             (фамилия, имя, отчество)            (подпись)      (дата)

3) __________________________________________  ___________  _____________

             (фамилия, имя, отчество)            (подпись)      (дата)

 К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

2)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

3)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

4)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

5)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

6)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

7)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

8)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

9)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

10)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

11)

________________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

12)

________________________________________________________________________.

              (наименование документа и его реквизиты)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__"_____________20__ года.

______________________________________ _________ /______________________/

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)   (расшифровка подписи)