Приложение 4. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2021 году субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства: фестивалей, конкурсов, проектов

Приложение 4
к распоряжению Комитета
по культуре Санкт-Петербурга
от 09.04.2021 г. N 292

Форма
заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2021 году субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства: фестивалей, конкурсов, проектов

1. Название мероприятия (выбрать: фестиваль, конкурс, проект):

1.1. Финансовое обеспечение затрат / возмещение затрат (выбрать одно)

2. Направление (выбрать только одно из всех перечисленных): 2.1. При проведении фестиваля или конкурса: 2.1.1. Музыкальное искусство. 2.1.2. Театральное искусство. 2.1.3. Пластическое искусство (балет, танец и др.). 2.1.4. Аудиовизуальное искусство (искусство кино, звукозаписи, видеоарт и др.). 2.1.5. Музейное и библиотечное дело. 2.1.6. Народное и этническое искусство. 2.1.7. Изобразительное искусство. 2.1.8. Смешанные жанры (из перечисленных в п. 2.1.). 2.2. При проведении проекта: 2.2.1. Создание новых произведений различных видов индивидуального и коллективного творчества. 2.2.2. Поддержка новаторских, экспериментальных направлений в искусстве. 2.2.3. Пропаганда традиций и достижений петербургской и российской культуры. 2.2.4. Создание культурно-образовательных программ для семейной, детской и молодежной аудитории. 2.2.5. Выявление, поддержка и продвижение одаренных детей и творческой молодежи. 2.2.6. Подготовка и проведение мероприятий для категорий населения, нуждающихся в социальной поддержке. 2.2.7. Повышение качества обслуживания посетителей, внедрение новых форм работы с посетителями, привлечение новых аудиторий. 2.2.8. Сохранение и развитие народного и любительского творчества. 2.2.9. Сохранение и поддержка культуры и традиций этнических сообществ и национальных образований Санкт-Петербурга. 2.2.10. Совершенствование управленческой деятельности в области культуры и искусства. 2.2.11. Осуществление рекламно-информационной деятельности в сфере культуры. 2.2.12. Осуществление научно-методических разработок в сфере культуры.

3. Заявитель (полное наименование организации-заявителя в соответствии с уставом, ОКВЭД, ИНН, КПП, ОГРН):

4. Место нахождения (фактическое) организации - заявителя:

5. Веб-сайт: Адрес электронной почты:

6. Резюме мероприятия (не более 0,5 страницы): - краткая характеристика (краткое содержание): - место проведения: - период (сроки) проведения:

7. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга (руб.):

8. Общий объем затрат на подготовку и проведение мероприятия (руб.):

9. Лица, ответственные за проведение мероприятия:

	Ф.И.О. (полностью)	Контактный телефон, e-mail	Опыт участия в проведении аналогичных мероприятий в области культуры и искусства (год, мероприятие, должность)
Руководитель организации-заявителя (должность: директор, генеральный директор, председатель правления, и т.д.)
Главный бухгалтер организации-заявителя
Куратор мероприятия (лицо, ответственное за оформление документации и организацию проведения мероприятия)

10. Подробное описание мероприятия, в том числе:

10.1. Описание целей и задач, решаемых в рамках мероприятия.

10.2. Программа мероприятия.

10.3. Сведения о целевой аудитории мероприятия.

10.4. Ожидаемое (или фактическое) число потребителей культурных услуг (зрителей, слушателей, посетителей и т.д.) в рамках проведения мероприятия.

10.5. Перечень и характеристика участников мероприятия.

10.6. Ожидаемые (или фактические) результаты проведения мероприятия.

10.7. Календарный план-график подготовки и проведения мероприятия:

N п/п	Этапы проведения мероприятия, место проведения мероприятия	Сроки проведения этапов мероприятия

Дата окончания проведения мероприятия _____________________________.

10.8. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для подготовки и проведения мероприятия:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, e-mail

10.9. Планируемая информационная поддержка мероприятия:

Способы размещения информации (с указанием тиража и количества информационных носителей для полиграфической продукции)	Период размещения информации

11. Общий объем затрат на подготовку и проведение мероприятия

(Расчет размера субсидии - подробная сводная смета расходов на проведение мероприятий в области культуры и искусства: фестивалей, конкурсов, проектов (указываются количественные, качественные и технические характеристики товаров, работ и услуг, требующихся для организации и проведения мероприятия, с учетом предельных объемов затрат, предусмотренных постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 26.03.2021 N 165 "О порядке предоставления в 2021 году субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства: фестивалей, конкурсов, проектов, и внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 17.06.2014 N 488" с приложением мониторинга цен на соответствующие работы и услуги (не менее 3 коммерческих предложений по пунктам 5 приложения N 1 к приложениям N 1 и N 2 к постановлению):

N п/п	Вид затрат		Финансовое обеспечение (возмещение) за счет средств бюджета (руб.)				Внебюджетное финансирование (руб.)
			Бюджет Санкт-Петербурга			Бюджеты других уровней	Сумма		Источник финансирования
	Итого
							(далее - организация)
(наименование организации)
выражает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об организации, настоящей заявки и иной информации об организации, связанной с отбором на предоставление субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства: фестивалей, конкурсов, проектов.
Руководитель организации-заявителя
		(подпись)			(ФИО)
Главный бухгалтер организации-заявителя
		(подпись)			(ФИО)
М.П.