Приложение. Информация о соискателе

Приложение
к Заявлению...

(Форма)

                            Информация

    о соискателе по состоянию на "___" ___________ 20__ года

(на дату подачи заявления о предоставлении гранта в виде субсидии)

Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
Место регистрации юридического лица или место регистрации индивидуального предпринимателя в Ленинградской области
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Основной вид деятельности по ОКВЭД
Общее количество рабочих мест, шт.
Среднесписочная численность за предшествующий календарный год, чел.
Система налогообложения

________________________________________      _______________

         (фамилия, инициалы)                     (подпись)

     Место печати

"___" ___________ 20__ года