Приложение 3. Программа социальной адаптации получателя государственной социальной помощи на основании социального контракта

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 6 апреля 2021 г. - Постановление Правительства Ленинградской области от 6 апреля 2021 г. N 183

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Положению...
(с изменениями от 2 июля 2018 г., 6 апреля 2021 г.)

(Форма)

                         Программа

      социальной адаптации получателя государственной

    социальной помощи на основании социального контракта

   _______________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Государственная социальная помощь на основании социального контракта

предоставляется ____________________________________________________

                            (наименование ЛОГКУ "ЦСЗН")

Дата начала действия социального контракта: ________________________

Дата окончания действия социального контракта: _____________________

Цель программы социальной адаптации: _______________________________

____________________________________________________________________

План мероприятий программы социальной адаптации

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации мероприятия	Ф.И.О. специалиста, ответственного за контроль	Отметка о выполнении мероприятия

График
выплаты государственной социальной помощи на основании социального контракта

N п/п	Периодичность выплаты (ежемесячно или единовременно), дата, период выплаты	Сумма выплаты	Отметка о выполнении

Представитель

ЛОГКУ "ЦСЗН" ______________ ______________________________________

               (подпись)              (инициалы, фамилия)

"__"_____________ 20__ года

Получатель государственной

социальной помощи      ______________ _____________________________

                         (подпись)         (инициалы, фамилия)

"__"_____________ 20__ года

     Заключение об оценке  выполнения  мероприятий  программы  социальной

адаптации  Получателя  и  о  целесообразности  продления  срока  действия

Контракта   (заполняется   специалистом,   осуществляющим     контроль за

исполнением плана мероприятий программы социальной адаптации Получателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Смета затрат  (заполняется  специалистом  на  основании  документов,

представленных получателем государственной социальной помощи):

N п/п	Наименование услуги (работ), приобретенных товаров	Сумма	Платежный документ, подтверждающий расходы (наименование документа, дата покупки)

_____________  ________________________  "__" ___________ 20__года

  (подпись)      (инициалы, фамилия)