Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1 изменено с 6 января 2022 г. - Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 27 декабря 2021 г. N 04-53
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственных услуг по
назначению мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, за счет средств
областного бюджета
(с изменениями от 11, 30 июня,
25 ноября 2020 г., 9 сентября, 7 октября,
27 декабря 2021 г.)
Форма
В ___________________________________
(наименование ЦСЗН)
от заявителя ________________________
(фамилия, имя, отчество заполняется
заявителем)
_____________________________________
телефон _____________________________
электронный адрес ___________________
Заявление
о предоставлении государственных(ой) услуг(и)
Прошу (поставить отметку "V")
Меры социальной поддержки для семей, имеющих детей | ||
|
Единовременное пособие при рождении ребенка на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского питания |
|
|
Ежемесячное пособие на приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания |
|
|
Ежемесячную денежную компенсацию на полноценное питание беременным женщинам, а также детям в возрасте до трех лет: |
|
|
|
беременной женщине |
|
на ребенка в возрасте до двух лет |
|
|
на ребенка третьего года жизни |
|
|
Ежегодную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия |
|
|
Ежемесячную выплату на ребенка-инвалида |
|
|
Ежегодную выплату на ребенка, страдающего заболеванием фенилкетонурия |
|
|
Ежемесячную выплату на ребенка, страдающего заболеванием инсулинзависимый сахарный диабет (протекающий в детском возрасте), не имеющего инвалидность |
|
|
Ежемесячную выплату на ребенка, страдающего заболеванием врожденный буллезный эпидермолиз |
|
|
Ежемесячную выплату в связи с рождением первого ребенка в Ленинградской области |
|
|
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов семьи на оплату жилого помещения по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда либо по договору поднайма жилого помещения государственного или муниципального жилищного фонда |
Прошу дополнительно назначить/определить право (поставить отметку(и)
"V")
Меры социальной поддержки для многодетных (многодетных приемных) семей | |
|
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг |
|
Денежную выплату на приобретение комплекта детской (подростковой) одежды для посещения школьных занятий и школьных письменных принадлежностей |
|
Ежемесячную денежную выплату в случае рождения третьего ребенка и последующих детей |
|
Вынесение решения об обеспечении транспортным средством многодетных семей, воспитывающих шесть и более несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных) |
|
Дополнительное единовременное пособие при рождении одновременно трех и более детей |
|
Единовременная денежная выплата на приобретение жилого помещения |
|
Вынесение решения о направлении средств земельного капитала в Ленинградской области на приобретение в собственность земельного участка |
|
Ежемесячную компенсацию на питание с молочной кухни ребенка в возрасте до 3 лет, постоянно проживающего на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом |
|
Ежемесячную выплату на каждого ребенка до достижения им возраста 3 лет, постоянно проживающего на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом |
Заявляю, что за период с_____ по_____ (указывается необходимый
расчетный период доходов) моя семья <*> состоит из <1>:
Сведения о ребенке, на которого запрашивается выплата |
|
||
Фамилия, имя, отчество |
|
||
Дата рождения |
|
||
СНИЛС |
|
||
Реквизиты актовой записи о рождении |
N и дата актовой записи |
|
|
|
наименование органа, составившего запись |
|
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
||
Степень родства к ребенку - для родителей |
|
||
Дата рождения |
|
||
Гражданство |
|
||
Место жительства |
Адрес места жительства |
|
|
|
Дата регистрации |
|
|
|
Адрес места пребывания <2> |
|
|
|
Дата регистрации |
|
|
Последний адрес проживания до переезда в Ленинградскую область - в случае переезда |
|
||
СНИЛС - для родителей |
|
||
ИНН - для родителей <3> |
|
||
Паспорт гражданина РФ |
серия и номер |
|
|
дата выдачи |
|
||
код подразделения |
|
||
Сведения о детях <4> |
|
||
Фамилия, имя, отчество |
|
||
Дата рождения |
|
||
Адрес места жительства |
|
||
Сведения о доходах <5> |
вид полученного дохода |
|
|
сумма дохода |
|
||
Сведения о постановке на учет в государственную службу занятости населения (да/нет) с указанием наименования службы занятости населения <6> |
|
||
Сведения о трудоустройстве родителя (родителей) на дату подачи заявления (да/нет) с указанием наименования организации и даты трудоустройства <7> |
|
||
Реквизиты актовой записи о регистрации брака - для супруга/супруги |
N и дата актовой записи |
|
|
наименование органа, составившего запись |
|
||
Реквизиты актовой записи о смерти |
N и дата актовой записи |
|
|
наименование органа, составившего запись |
|
||
Сведения об изменении ФИО (указываются ФИО до изменения и основание изменений) |
|
||
Отцовство установлено - для детей <8> |
|
||
Инвалидность установлена <9> |
дата установления инвалидности |
|
|
инвалидность установлена на срок до |
|
||
Аналогичную меру социальной поддержки по иным основаниям не получаю - для родителей, опекуна, попечителя (да/нет) |
|
||
В случае отсутствия у родителя трудовой книжки и(или) сведений о трудовой деятельности, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации (при наличии), гражданин сообщает (поставить отметку(и) "V" <10>: |
не имею трудовой книжки и(или) сведений о трудовой деятельности, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации |
|
|
нигде не работал(а) и не работаю по трудовому договору |
|
||
не осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и(или) лицензированию |
|
||
Имею в собственности жилое помещение на территории Ленинградской области, с указанием адреса (да/нет) <11> |
|
||
Отмечена семья за достойное воспитание в установленном порядке органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти Ленинградской области или органами местного самоуправления Ленинградской области - для многодетных семей <12> |
да/нет |
|
|
наименование органа |
|
||
дата выдачи документа |
|
Прошу исключить из общей суммы дохода выплаченные алименты в сумме
_______руб. _______коп., удерживаемые по
_________________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого
производятся удержания <13>)
Сведения о представителе заявителя при подаче документов
представителем заявителя
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
|
Паспорт гражданина РФ <14> личность |
серия и номер дата |
|
выдачи код | ||
подразделения |
/--\ Меры социальной поддержки прошу выплачивать через кредитную
| | организацию (для направления средств земельного капитала в
\--/ Ленинградской области на приобретение в собственность земельного
участка указываются сведения о банковских счетах всех продавцов,
указанных в договоре купли-продажи земельного участка)
Номер счета заявителя |
|
Или:
/--\ Меры социальной поддержки прошу выплачивать через почтовое
| | отделение:
\--/
Адрес получателя |
|
Номер почтового отделения |
|
К заявлению прилагаю:
N |
Наименование документа |
Количество документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат рассмотрения заявления прошу (поставить отметку "V"):
|
выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу <*>: Ленинградская область, _________________________ |
|
направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ |
|
направить по электронной почте, указанной в заявлении |
Предупрежден(а) о том, что:
при установлении по результатам проверки отсутствия права на
получение меры социальной поддержки и(или) государственной социальной
помощи по причине недостоверных сведений о доходах необоснованно
выплаченные гражданину средства добровольно возвращаются гражданином, а в
случае спора взыскиваются в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации;
при представлении заведомо ложных и(или) недостоверных сведений, а
также при умолчании о фактах, влекущих отказ в предоставлении,
прекращение предоставления мер(ы) социальной поддержки, предусмотрена
уголовная ответственность статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской
Федерации;
при запросе документов (сведений) ЦСЗН, необходимых для
предоставления государственных(ой) услуг(и), вопрос предоставления
государственных(ой) услуг(и) будет рассмотрен после получения сведений и
о возможности представления таких документов (сведений) по собственной
инициативе;
при наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера мер(ы)
социальной поддержки либо прекращение ее предоставления (например:
перемена места жительства; изменение номера банковского счета,
персональных данных, состава семьи), необходимо письменно известить ЦСЗН
через МФЦ либо ПГУ ЛО либо ЕПГУ не позднее чем в месячный срок со дня
наступления соответствующих обстоятельств;
полученные денежные средства в виде единовременного пособия при
рождении ребенка на приобретение товаров детского ассортимента и
продуктов детского питания и ежемесячного пособия на приобретение товаров
детского ассортимента, продуктов детского питания за счет средств
областного бюджета необходимо направлять по целевому назначению - на
приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания.
Уведомлен(а) о том, что возврат излишне выплаченных средств
производится добровольно, в противном случае излишне выплаченные средства
взыскиваются в судебном порядке.
____________ __________________________________ ______________
(подпись) (фамилия, инициалы заявителя (дата)
(представителя заявителя))
-----------------------------
<*> В составе семьи указываются мать, отец, супруг (супруга), опекун, попечитель, все несовершеннолетние дети (сведения необходимы для получения единовременного пособия при рождении ребенка на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского питания), отец либо мать указываются согласно свидетельству о рождении ребенка.
<1>Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.17 не требуется.
<2> Для услуг 1.2.8 - 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.15, 1.2.17 не требуется.
<3> Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.17 не требуется.
<4> В случае наличия других детей.
<5>Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.17 не требуется.
<6>Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.17 не требуется.
<7>Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.17 не требуется.
<8> Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12, 1.2.14 - 1.2.17 не требуется.
<9> Требуется для услуг 1.2.2, 1.2.13.
<10> Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.17 не требуется.
<11> Для услуг 1.2.10.
<12> Для услуги 1.2.8.
<13> Для услуг 1.2.9, 1.2.10, 1.2.12 - 1.2.17 не требуется.
<14> В случае обращения представителя заявителя, имеющего иной документ, удостоверяющий личность, поле не заполняется, и к комплекту документов прилагается копия документа.
-----------------------------
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.