Приложение 7. Доверенность на получение государственной(ых) услуг(и) (простая письменная форма)

Информация об изменениях:

Приложение 20 дополнено приложением 7 с 1 июля 2020 г. - Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 30 июня 2020 г. N 24

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления на территории Ленинградской
области государственной услуги по назначению
пособий на проведение летнего оздоровительного
отдыха детей отдельных категорий
военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти,
погибших (умерших), пропавших без вести,
ставших инвалидами в связи с выполнением
задач в условиях вооруженного конфликта
немеждународного характера в Чеченской
Республике и на непосредственно прилегающих
к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных
к зоне вооруженного конфликта, а также в
связи с выполнением задач в ходе
контртеррористических операций на
территории Северо-Кавказского региона,
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации

Примерная форма доверенности

                             Доверенность

на получение государственной(ых) услуг(и) (простая письменная форма)

________________________                     "___"__________ 20__ г.

   Я,_________________________________, "___"__________ г. рождения,

       (Ф И О доверителя полностью)

паспорт серии__________ N___________, выдан_________________________

"__"____________ г., зарегистрированный(ая) по адресу: ____________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________, настоящей

доверенностью уполномочиваю_________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

               (Ф И О. доверенного лица полностью)

"__"____________ ______ год рождения, паспорт серии___ N_____, выдан

____________________________________________________________________

"__"__________ __ г., зарегистрированного(ую) по адресу: __________,

проживающего(ую) по адресу: _______________________________________,

в целях получения государственной(ых) услуг(и)______________________

____________________________________________________________________

           (наименование государственной(ых) услуг(и))

быть моим представителем в ЦСЗН и (или) МФЦ, в связи с чем совершать

от моего имени следующие действия:

   - подавать от моего имени заявление  на  получение  указанной(ых)

государственной(ых) услуг(и) с приложением всех необходимых документов;

   - давать согласие на обработку моих персональных данных с целью и

в    объемах,    необходимых    для   предоставления   указанной(ых)

государственной(ых) услуг(и);

   - получать результат указанной(ых) государственной(ых) услуг(и);

   - расписываться за меня и совершать иные  действия,  связанные  с

получением указанной(ых) государственной(ых) услуг(и).

   Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим

лицам.

   Доверенность выдана сроком на ________ месяц(ев).

Доверитель _______________________________________  ________________

                (Ф И О доверителя полностью)           (подпись)