Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 10
к Административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по выдаче удостоверения детям войны
Примерная форма доверенности
Доверенность
на получение государственной(ых) услуг(и)
(простая письменная форма)
______________________ "____" ____________ 20_ г.
Я,____________________________________, "__"______ ____ г. рождения,
(Ф.И.О. доверителя полностью)
паспорт серии ______ N___________, выдан ________________________________
"__"______ ____ г., зарегистрированный(ая) по адресу:___________________,
проживающий(ая) по адресу: ___________________________________, настоящей
доверенностью уполномочиваю _____________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О доверенного лица полностью)
"___"______ ____ год рождения, паспорт серии _______ N____________, выдан
_________________________________________________________________________
"___"______ ____ г., зарегистрированного(ую) по адресу:_________________,
проживающего(ую) по адресу:_____________________________________________,
в целях получения государственной(ых) услуг(и)___________________________
_________________________________________________________________________
(наименование государственной(ых) услуг(и))
быть моим представителем в ЦСЗН и (или) МФЦ, в связи с чем совершать
от моего имени следующие действия:
- подавать от моего имени заявление на получение указанной(ых)
государственной(ых) услуг(и) с приложением всех необходимых документов;
- давать согласие на обработку моих персональных данных с целью и в
объемах, необходимых для предоставления указанной(ых) государственной(ых)
услуг(и);
- получать результат указанной(ых) государственной(ых) услуг(и);
- расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с
получением указанной(ых) государственной(ых) услуг(и).
Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим
лицам.
Доверенность выдана сроком на _________ месяц(ев).
Доверитель _____________________________________ _____________
(Ф.И.О. доверителя полностью) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.