Приложение N 1. Акт сверки расчетов за предоставленные транспортные услуги в отчетном периоде к договору

Приложение N 1
к Договору N _____
от______________г.

Акт

сверки расчетов N

за предоставленные транспортные услуги в отчетном периоде

к договору N

от

года

за период с

по

к реестру N

от

Санкт-Петербург

"

"

20

года

Организация (наименование организации), именуемая в дальнейшем Перевозчик, в

лице

, с одной стороны и СПб ГКУ "Городской информационно

-расчетный центр", именуемое в дальнейшем ГИРЦ, в лице

,

с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем: Перевозчик предоставил специальное транспортное обслуживание отдельным категориям граждан Санкт-Петербурга по заявкам ГИРЦ:

% возмещения из бюджета

Количество разовых поездок (шт.)

Пробег (км)

Стоимость проезда (к оплате), руб.

Время ожидания (час)

Стоимость ожидания (к оплате), руб.

Всего стоимость предоставленных услуг (руб.) (ст. 4-ст.6)

1

2

3

4

5

6

7

90

80

70

50

итого

Предоставление специального транспортного обслуживания отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге подтверждено персонифицированным реестром граждан

N

от

, кассовыми чеками (квитанциями, талонами, приходными

ордерами) в количестве

шт.

Следует перечислению Перевозчику за счет средств бюджета Санкт-Петербурга по целевой статье 0310040070 "Расходы на специальное транспортное обслуживание

отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге"

руб.

копеек (сумма прописью), НДС не облагается.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Перевозчик:

ГИРЦ:

"

"

20

г.

"

"

20

г.

/

/

/

/

М.П.

М.П.