Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 28 марта 2022 г. - Распоряжение Комитета по культуре Санкт-Петербурга от 28 марта 2022 г. N 186

См. предыдущую редакцию

Приложение
к заявке о согласовании
проведения культурных/зрелищных
мероприятий
(с изменениями от 25 марта, 20 октября 2021 г.,
2 февраля, 4, 28 марта 2022 г.)

                             Согласие

                 на обработку персональных данных

   Я,______________________________________________________________,

         (указывается фамилия, имя, отчество лица, заполнившего

            заявление о согласовании проведения мероприятия)

зарегистрированный по адресу:_______________________________________

_______________________________________________________, проживающий

по адресу:__________________________________________________________

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:__________________________________

                              (наименование документа, серия, номер,

                                дата выдачи и орган, выдавший его)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в целях проверки соблюдения мной требований Порядка согласования и

условий проведения культурных/зрелищных мероприятий численностью более

300 человек, в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон)

даю согласие Комитету по культуре Санкт-Петербурга, находящемуся по

адресу: Санкт-Петербург, Невский пр., дом 40, на совершение действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона, а также на их

передачу третьим лицам для осуществления вышеуказанных целей моих

персональных данных, содержащихся в представленных мною документах.

   Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

_____________________________   _______________________  __________

(подпись лица, представившего   (фамилия, имя, отчество)   (дата)

    настоящее заявление)