Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1 изменено с 11 сентября 2019 г. - Приказ Комитета по управлению государственным имуществом Ленинградской области от 11 сентября 2019 г. N 31
Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 11 сентября 2019 г.)
В Ленинградский областной
комитет по управлению
государственным имуществом
Ходатайство
об отнесении земель или земельных участков к категории земель
_________________________________________________________________________
(для заявителя - юридического лица полное наименование, данные о
государственной регистрации _____________________________________________
для заявителя - физического лица фамилия, имя, отчество, паспортные
данные)
Адрес заявителя:_________________________________________________________
Прошу отнести к категории земель ________________________________________
(указывается категория земель в соответствии с Земельным кодексом РФ
к которой необходимо отнести земельный участок) земельный участок,
находящийся на праве
_________________________________________________________________________
(вид права на земельный участок)
общей площадью ______ кв. м, кадастровый номер:__________________________
адрес:__________________________________________________________________,
с разрешенным использованием ____________________________________________
обоснование отнесения земельного участка к категории земель _____________
При этом сообщаю следующие дополнительные сведения об участке:
1. Правовой документ, на основании которого используется земельный
участок:________________________________________________________________.
2. Ограничения использования и обременения земельного участка
(включая информацию о третьих лицах):___________________________________.
Даю свое согласие на обработку персональных данных.
"___"__________ 20__ г.
(дата подачи заявления)
____________________________ ___________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О./должность)
М.П.
Контактное лицо, телефон для связи:______________________________________
"___"__________ 20__ г.
Приложение: документы, прилагаемые к ходатайству, согласно описи на ___ л.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ходатайство принял:______________________________ "___"__________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего ходатайство)
Способ направления результата рассмотрения ходатайства (ответа)*:
/--\ выдать на руки (заявителю или уполномоченному лицу) в МФЦ,
| | расположенном по адресу:___________________________________________
|--|
| | направить по почте
|--|
| | направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ
\--/
* Способ направления результата рассмотрения ходатайства должен
соответствовать способу подачи ходатайства.
1) (если в поле "Способ направления результата рассмотрения
ходатайства (ответа)" выбран вариант "выдать на руки в МФЦ
уполномоченному лицу"):
Ф.И.О. уполномоченного лица (полностью)_____________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ ___________________________ серия ______ N ___________ дата
выдачи ________________ выдан ___________________________________________
контактный телефон:_________________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности):__________________
_________________________________________________________________________
2) (если в поле "Способ направления результата рассмотрения
ходатайства (ответа)" выбран вариант "направить по почте"):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___"__________ 20__ г. _________________________________________________
(дата) (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.