Приложение 7. Доверенность на получение государственной(ых) услуг(и)

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по назначению финансовой помощи
гражданам в связи с утратой ими имущества
первой необходимости в результате
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера

Примерная форма доверенности

                              Доверенность

                на получение государственной(ых) услуг(и)

____________________________                     "__"____________20___ г.

     Я,__________________________________, "__"_________20___г. рождения,

         (Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии__________ N_________, выдан________________ "__"_____ __г.,

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________, проживающий(ая) по

адресу:_________________________________________, настоящей доверенностью

уполномочиваю социального работника

_________________________________________________________________________

            (наименование учреждения социального обслуживания)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. доверенного лица полностью)

"__"__________ ___год рождения, паспорт серии_________ N__________, выдан

_________________________________________________________________________

"__"__________ ___г., зарегистрированного(ую) по адресу:________________,

проживающего(ую) по адресу:___________________________, в целях получения

государственной(ых) услуг(и)

_________________________________________________________________________

               (наименование государственной(ых) услуг(и))

быть  моим представителем  в  ЦСЗН и(или) МФЦ, в связи с чем совершать от

моего имени следующие действия:

     - подавать от  моего  имени  заявление  на  получение  указанной(ых)

государственной(ых) услуг(и) с приложением всех необходимых документов;

     - давать с