Приложение 5. Доверенность на получение государственной(ых) услуг(и)

Приложение 5
к административному регламенту предоставления
на территории Ленинградской области
государственной услуги по присвоению звания
"Ветеран труда Ленинградской области"
и выдаче удостоверения к почетному знаку
"Ветеран труда Ленинградской области"

                                             Примерная форма доверенности

                              Доверенность

                на получение государственной(ых) услуг(и)

         _______________________            "___"__________ 20__ г.

     Я,______________________________________, "__"_______ __г. рождения,

          (Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии________ N_________, выдан__________________________________

"__"_______ __г., зарегистрированный(ая) по адресу:_____________________,

проживающий(ая) по адресу:____________________________________, настоящей

доверенностью уполномочиваю социального работника________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование учреждения социального обслуживания)

________________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. доверенного лица полностью)

"__"_______ ____ год рождения, паспорт серии__________ N________________,

выдан____________________________________________________________________

"__"_______ __г., зарегистрированного(ую) по адресу:____________________,

проживающего(ую) по адресу:_____________________________________________,

в целях получения государственной(ых) услуг(и)___________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование государственной(ых) услуг(и))

быть  моим представителем в ЦСЗН и (или) МФЦ,, в связи с чем совершать от

моего имени следующие действия:

     - подавать от  моего  имени  заявление  на  получение  указанной(ых)

государственной(ых) услуг(и) с приложением всех необходимых документов;

     - давать согласи