Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 10
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по замене оборудования,
входящего в состав внутридомового (внутриквартирного)
газового оборудования отдельным категориям граждан
Примерная форма доверенности
Доверенность
на получение государственной(ых) услуг(и)
(простая письменная форма)
______________________________ "____" ____________ 20_ г.
Я, _________________________________, "___" ________ ___г. рождения,
(Ф.И.О. доверителя полностью)
паспорт серии ________ N ___________, выдан ____________________________,
"___" ________ ___ г., зарегистрированный(ая) по адресу: _______________,
проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,
настоящей доверенностью уполномочиваю
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. доверенного лица полностью)
"___" __________ ____ год рождения, паспорт серии _____ N _______, выдан
_________________________________________________________________________
"___" __________ ____ г., зарегистрированного(ую) по адресу: ___________,
проживающего(ую) по адресу: ____________________________________________,
в целях получения государственной(ых) услуг(и)
_________________________________________________________________________
(наименование государственной(ых) услуг(и))
быть моим представителем в ЦСЗН и(или) МФЦ, в связи с чем совершать
от моего имени следующие действия:
- подавать от м
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.