Приложение 6. Доверенность на получение государственной(ых) услуг(и)

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению государственной социальной помощи
малоимущим семьям, малоимущим одиноко
проживающим гражданам, проживающим
на территории Ленинградской области

Примерная форма доверенности

                              Доверенность

                на получение государственной(ых) услуг(и)

____________________                                "___" _______ ____ г.

Я, _____________________________________, "___" _______ ____ г. рождения,

       (Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии __________ N __________, выдан ____________________________

"___" _______ ____ г., зарегистрированный(ая) по адресу: _______________,

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________, настоящей

доверенностью уполномочиваю социального работника _______________________

_________________________________________________________________________

           (наименование учреждения социального обслуживания)

________________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. доверенного лица полностью)

"___" _______ ____ год рождения, паспорт серии ________ N ________, выдан

_________________________________________________________________________

"___" _______ ____ г., зарегистрированного(ую) по адресу: ______________,

проживающего(ую) по адресу: ____________________________________________,

в целях получения государственной(ых) услуг(и) __________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование государственной(ых) услуг(и))

быть  моим  представителем  в  ЦСЗН  и (или) МФЦ, в связи с чем совершать

от моего имени следующие действия:

     - подавать от  моего  имени  заявление  на  получение  указанной(ых)

государственной(ых) услуг(и) с приложением всех необходимых документов;

     - давать