Приложение 4. Распоряжение о выдаче дубликата сертификата на замену оборудования, входящего в состав внутридомового (внутриквартирного) газового оборудования

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по замене оборудования,
входящего в состав внутридомового (внутриквартирного)
газового оборудования отдельным категориям граждан

                        внутренняя сторона

_________________________________________________________________________

                       (наименование ЦСЗН)

                         Распоряжение N        от

   о выдаче дубликата сертификата на замену оборудования, входящего в

    состав внутридомового (внутриквартирного) газового оборудования

Номер дела

Гр.

Адрес проживания

Соцкатегория

     В соответствии с ___________________________________________________

                    (указываются наименования нормативных правовых актов)

выдать дубликат  сертификата на замену оборудования,  входящего в  состав

внутридомового (внутриквартирного) газового оборудования, в связи с _____

(указывается причина выдачи: утрата либо порча)

Наименование должности

руководителя ЦСЗН           _______________ ________________________

                               (подпись)       (фамилия, инициалы)

                                                          внешняя сторона

                                            Кому: _______________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                            Куда: _______________________

                                                     (индекс, адрес)

     Справочная информация:

     Тел. клиентской    службы    филиала    Ленинградского    областного

государственного казенного учреждения "Центр социальной защиты населения"

_______________________________