Приложение 8. Доверенность на получение государственной(ых) услуг(и) (простая письменная форма)

Приложение 8
к административному регламенту предоставления
на территории Ленинградской области государственной
услуги по предоставлению единовременной денежной компенсации
гражданам, в целях возмещения расходов на подключение
(технологическое присоединение) объектов микрогенерации и
энергопринимающих устройств, максимальная мощность которых
не превышает 15 квт включительно (с учетом ранее
присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих
устройств и объектов микрогенерации), и отнесенных к
третьей категории надежности (по одному источнику электроснабжения)

Примерная форма доверенности

                                Доверенность

                  на получение государственной(ых) услуг(и)

                          (простая письменная форма)

_______________________                          "___" _________ 20___ г.

Я, _____________________________________, "___" _______ ____ г. рождения,

       (Ф.И.О. доверителя полностью)

паспорт серии ________ N _________, выдан _______________________________

"___" _________ ____ г., зарегистрированный(ая) по адресу: ______________

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

настоящей доверенностью уполномочиваю

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф И О доверенного лица полностью)

"___" _________ ____ год рождения, паспорт серия _______ N ______ , выдан

_________________________________________________________________________

"___" _________ ____ г., зарегистрированного(ую) по адресу: _____________

________________________________________________________________________,

проживающего(ую) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

в целях получения государственной(ых) услуг(и) __________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование государственной(ых) услуг(и))

быть моим представителем в ЦСЗН и (или) МФЦ,  в связи с  чем совершать от

моего имени следующие действия:

     - подавать от  моего  имени  заявление  на  получение  указанной(ых)

государственной(ых) услуг(и) с приложением всех необходимых документов;

     - давать согласие на обработку моих персональных данных с целью и  в

объемах, необходимых для предоставления указанной(ых) государственной(ых)

услуг(и);

     - получать результат указанной(ых) государственной(ых) услуг(и);

     - расписываться за меня  и  совершать  иные  действия,   связанные с

получением указанной(ых) государственной(ых) услуг(и).

     Полномочия по настоящей доверенности не могут быть  переданы  другим

лицам.

     Доверенность выдана сроком на ________ месяц(ев).

Доверитель ________________________________________ ____________________"

                 (Ф.И.О. доверителя полностью)           (подпись)