Приложение N 5. Справка-заключение

Приложение N 5
к Административному регламенту

(район Санкт-Петербурга)

Городская комиссия - ГК

(МО, тел. N, адрес электронной почты)

Районная комиссия - РК

(Ф.И.О. докладчика, должность)

(тип вопроса: аренда, безвозмездное пользование)

Справка-заключение

I. Характеристика объекта (нежилой фонд)

1. Адрес: ул. (пр.)

, дом

, корпус

, литер

,

N пом. / кв.

.

подчеркнуть

2. Объект

. 3. Кадастровый N

.

4. Назначение объекта

. 5. Наименование объекта

.

(нежилой)

(по справке ПИБ)

6. Сведения КГИОП

(памятник федерального значения, памятник местного значения, состоит на учете в КГИОП)

(наличие или отсутствие охранных обязательств (дата и номер договора)

7. Общая площадь объекта(ов)

кв. м.

8. В том числе рассматриваемые:

номера объекта (части)

,

(N комнат)

площадь

кв. м., занимаемые этажи

,

в том числе площадь по этажам:

тип входа:

.

9. Состояние объекта

.

(хорошее/нормальное/удовлетворительное/неудовлетворительное)

10. Элементы благоустройства:

.

(имеются/отсутствуют (какие)

11. Краткая информация о фактическом использовании объекта

(с указанием даты и номера акта обследования)

12. Капитальный ремонт

.

(требуется/не требуется)

13. Дефектная ведомость

от

, N

.

(отсутствует/имеется)

14. Фотофиксация

.

(имеется/не имеется)

15. Собственность:

Санкт-Петербурга:

.

(является имуществом казны СПб, реестровый номер)

зарегистрирована ГУЮ "ГБР"

,

(да, дата/нет)

наличие правоустанавливающих документов на земельный участок

.

(вид документа, срок действия)

16. Обременения:

,

(отсутствуют/имеются (хозяйственное ведение,

.

оперативное управление, баланс, аренда (с указанием реквизитов д/а, сроков действия, целей использования)

16а. Субъект:

(наименование организации, ИНН, сведения о регистрации

.

в ГУЮ "ГБР", дата регистрации, реквизиты договоров)

17. Рассматриваемый объект используется

.

(аренда/безвозмездное пользование/в фактическом пользовании/свободен)

*Договор аренды: от

, N

, срок действия

.

Цель использования

.

Нарушения условий в течение срока действия договора аренды

(имелись/

не имелись) (характер нарушений)

.

(направлялись ли претензии, уведомление о непродлении договора аренды

.

(указать дату, номера документов)

Субаренда

.

(нет/имеется, наименование субарендатора (ов), площадь по дог. субаренды, цель использования)

Задолженность по арендной плате за фактическое использование

.

(имеется/не имеется)

Сумма задолженности

руб. за период с

по

.

**Дата и основание фактического и юридического освобождения объекта

,

,

.

- - - - - - - - - - - - - -

* Заполняется при передаче в аренду на новый срок.

** Заполняется, если объект свободен.

Дополнительные сведения:

II. Публикация сведений об объекте осуществлялась:

1-я - с

до

, 2-я - с

до

Ставка снижена на

.

Арендная плата:

у.е. за 1 кв. м в год; сумма арендной платы

в год

у.е.

Ставка арендной платы рассчитана:

.

(методом массовой оценки/ индивидуальная оценка)

III. Претенденты:

N п/п

Дата регистрации заявки, N заявки

Наименование организации, соответствие учредительным документам, ИНН

С чем обращается, предполагаемая цель использования, срок

Кс (возможность применения Кс после заключения д./а. /пункт Закона СПб от 28.11.2001 N 782-104

Наличие долгов по иным объектам в Санкт-Петербурге, адрес, сумма

IV. Список лиц, предлагаемых для приглашения на заседание комиссии

N п/п

Ф.И.О. приглашенного

Должность приглашенного

N телефона

Отметка: с приглашением/ без приглашения

Дата уведомления

Ф.И.О. исполнителя

Исполнитель:

.

(Ф.И.О., подразделение, должность)

Дата заполнения

, N тел.

Юрист:

Дата визирования

, N тел.

(Ф.И.О.)

Начальник Агентства

Подпись

Дата

Проверено ООСОН

Подпись

Дата