Приложение 13. Дневник клиента

Приложение 13
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению на территории
Ленинградской области социально-медицинского
обслуживания на дому гражданам пожилого
возраста и инвалидам

Дневник клиента

Дневник обслуживания клиента (социально-медицинское обслуживание на дому)

Титульный лист:

Фамилия,

имя,

отчество

клиента:

Фамилия, имя, отчество, телефон директора учреждения социального обслуживания:

Фамилия, имя, отчество, телефон заведующей отделением социального обслуживания:

Фамилия, имя, отчество, телефон социального работника:

Начат

"

"

200

г.

Окончен

"

"

200

г.

Первая страница (оформляется на неделю) и т.д.

Дата предоставления услуг (число)

Перечень оказанных услуг

Подпись клиента

Месяц

Финансовый отчет за оказанные услуги клиенту (оформляется на обратной стороне первой страницы (за неделю) и т.д.)

Перечень оказанных услуг

Дата (число, месяц)

Получено денег от клиента (руб. и коп.)

Израсходовано социальным работником (руб. и коп.)

Остаток денег возвращенных клиенту (руб. и коп.)

Подпись клиента

Примечание: дневник клиента прошивается, страницы нумеруются, на последней странице ставится подпись директора и печать учреждения