Приложение 10. Заявление

Приложение 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по предоставлению
ежемесячной денежной компенсации на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг многодетным
семьям, проживающим в Ленинградской области

В

(наименование органа социальной защиты населения)

от

(фамилия, имя, отчество полностью)

Проживающего (ей) по адресу: тел.

Паспортные данные:

(Дата рождения)

(серия, номер, дата выдачи)

(кем выдан)

(адрес регистрации жительства)

Соц. категория:

Заявление

В соответствии с областным законом Ленинградской области от 17.11.2006 N 134-оз "О социальной поддержке многодетных семей в Ленинградской области" прошу назначить и выплачивать ежемесячную денежную компенсацию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг с учетом нового члена семьи:

,

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

,

(Ф.И.О.)

(дата рождения)

Даю свое согласие на обработку персональных данных в целях получения ежемесячной денежной компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, а также для предоставления мер социальной поддержки в соответствии с федеральным и областным законодательством.

"

"

г.

Подпись

заявление принято и зарегистрировано от

N

специалист

(Ф.И.О.)