Приложение N 1. Акт выдачи лицам с ограниченными возможностями здоровья технических средств реабилитации

Приложение N 1
к договору N ____ от______
об организации работы по предоставлению
технических средств реабилитации

Акт N

выдачи лицам с ограниченными возможностями здоровья технических средств реабилитации

за период с

по

к договору N

от

(целевая статья

)

Санкт-Петербург

"

"

20

г.

в лице

,

(наименование организации)

(должность. Ф.И.О. руководителя)

действующего на основании

, именуемое в дальнейшем

"Организация", с одной стороны, и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный

центр", в лице директора

, действующего на основании

Устава, именуемое в дальнейшем "Горцентр", с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

Организация предоставила лицам с ограниченными возможностями здоровья (далее - граждане) технические средства реабилитации (далее - TCP) на сумму

N реестра граждан

Дата реестра граждан

Наименование TCP

Количество человек

Количество TCP, шт.

Сумма (руб.)

Всего на сумму:

(прописью)

НДС не облагается, в полном объеме.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Организация

Горцентр

Руководитель Организации

Директор Горцентра

/

/

/

/