Приложение. Заявление на включение в общий список государственных гражданских служащих Ленинградской области, имеющих право на получение единовременной субсидии на приобретение жилого помещения

Приложение
к Перечню...

(Форма)

Заявление принято

20

г.

В комиссию по вопросам предоставления

Регистрационный N

государственным гражданским служащим

Приложено документов

Ленинградской области единовременной

на

листах

субсидии на приобретение жилых помещений

Подпись лица, принявшего документы

от

/

/

зарегистрирован по адресу:

стаж государственной службы

телефон

Заявление на включение в общий список государственных гражданских служащих Ленинградской области, имеющих право на получение единовременной субсидии на приобретение жилого помещения

Прошу включить меня в общий список гражданских служащих, имеющих право на получение единовременной субсидии на приобретение жилого помещения, поскольку нуждаюсь в жилом

помещении в соответствии с пунктом

части 1 статьи 3 областного закона от 13 октября

2006 года N 120-оз "О единовременных субсидиях государственным гражданским служащим Ленинградской области на приобретение жилых помещений" (далее - областной закон N 120-оз). По месту моей регистрации зарегистрированы и проживают следующие члены семьи:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

Место работы и должность либо место обучения

1

Гражданский служащий

2

Член семьи гражданского служащего

3

4

Характеристики занимаемого жилого помещения: общая площадь

,

жилая площадь

, количество комнат

; форма собственности: дома

, жилого помещения

;

год постройки дома

, материал

.

В связи с приобретением нового жилого помещения указанное жилое помещение планируется

.

(освободить, продать, оставить членам семьи)

Я и (или) члены моей семьи обладают правами (собственности, долевой собственности, аренды, найма и т.д.) на следующие жилые помещения и/или иную недвижимость:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Место положения (адрес) объекта недвижимости

Право (собственности, долевой собственности, аренды, найма и т.д.) и основание его возникновения

Краткое описание объекта недвижимости (назначение, площадь, материал и т.д.)

1

2

3

4

Прошу предоставить мне право на внеочередное получение субсидии, поскольку:

.

(указать основания в соответствии с частью 3 статьи 6 областного закона N 120-оз)

По требованию комиссии по вопросам предоставления государственным гражданским служащим Ленинградской области единовременных субсидий для приобретения жилых помещений обязуюсь представить дополнительные сведения и документы для принятия решения о включении в общий список гражданских служащих, имеющих право на получение единовременной субсидии на приобретение жилого помещения. Сведения, указанные в заявлении и содержащиеся в приложенных к нему документах, достоверны. С условиями и порядком предоставления субсидии, предусмотренными областным законом N 120-оз, ознакомлен и обязуюсь их соблюдать. Приложение (нужное подчеркнуть): 1) копия паспорта; 2) копии паспортов (документов их заменяющих) всех проживающих (зарегистрированных) вместе со мной членов семьи; 3) копия (копии) свидетельства о рождении ребенка (детей) гражданского служащего; 4) копия свидетельства о регистрации брака; 5) справка о стаже государственной гражданской службы; 6) справка о регистрации по месту жительства (форма N 9); 7) выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах гражданского служащего и членов его семьи на имеющиеся у них объекты недвижимого имущества; 8) уведомление органа, осуществляющего государственную регистрацию прав на недвижимое имущество, об отсутствии в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним сведений о наличии у гражданского служащего и членов его семьи прав на объекты недвижимого имущества; 9) справка учреждения образования (для детей заявителя в возрасте до 23 лет, обучающихся по очной форме); 10) справка об инвалидности детей заявителя (при наличии); 11) справка из учреждения здравоохранения (при необходимости подтверждения тяжелой формы хронического заболевания у заявителя или членов его семьи); 12) иные документы по желанию гражданского служащего, в том числе подтверждающие наличие у него права внеочередного получения субсидии в случаях, установленных в части 3

статьи 6 областного закона N 120-оз:

.

(указывается наименование каждого документа, его реквизиты, оригинал или копия)

Всего

(

) листов.

"

"

20

г.

(подпись)

(фамилия, инициалы)