Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов производства и потребления и лимитов на их размещение

Приложение 4
к Порядку...

                                                          (Форма)

 На бланке Заявителя           В Управление Ленинградской области

 Реквизиты (дата, номер)   по организации и контролю деятельности

                                          по обращению с отходами

                            Заявление

           о выдаче дубликата документа об утверждении

            нормативов образования отходов производства

              и потребления и лимитов на их размещение

   Прошу выдать дубликат документа ______________________________

                         (в дательном падеже полное и сокращенное

 ________________________________________________________________

    наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество

              индивидуального предпринимателя)

 об  утверждении  нормативов  образования  отходов производства и

 потребления и лимитов на их размещение в связи  с  утерей/порчей

 (нужное подчеркнуть) ранее выданного документа с регистрационным

 номером ________________________________________________________

 ________________________________________________________________

    *(Адрес места нахождения - для юридического лица, места

        жительства -для индивидуального предпринимателя)

 *ОГРН(ЕГРП): _______________________ ОКПО: _____________________

 ИНН: _________________________ ОКВЭД: __________________________

 ОКТМО: _________________________________________________________

 (нужное подчеркнуть)

   а) лично непосредственно при  личном  обращении  в  Управление

 Ленинградской области по организации и контролю деятельности  по

 обращению с отходами.

   б) посредством  почтового  отправления по адресу, указанному в

 заявлении.

   в) в виде электронного документа.

   г) посредством   многофункционального   центра  предоставления

 государственных и муниципальных услуг.

   К  заявлению  прилагается:  документ,  подтверждающий   уплату

 государственной   пошлины   за  выдачу  дубликата  документа  об

 утверждении нормативов  образования  отходов  и  лимитов  на  их

 размещение.

   Достоверность, соответствие и полноту сведений, представленных

 в заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю.

 _________________________________ _________ ____________________

 (должность лица, уполномоченного (подпись) (расшифровка подписи)

       действовать от имени

      юридического лица или

 индивидуального предпринимателя,

     в случае если заявление

 подписывает сотрудник заявителя)    Место печати         Дата

                               __________________________________

                               (реквизиты документа (доверенность

                              или договор), на основании которого

                                 лицо уполномочено действовать

                                 от имени юридического лица или

                                 индивидуального предпринимателя)

 ФИО, телефон/факс/E-mail для контактов: ________________________

 ---------------------

 Примечания:

 * Сведения  и  документов,  заявитель  вправе  представить  в

 Управление по собственной инициативе.