Приложение 12. Типовая форма справки-заключения

Приложение 12

к распоряжению КУГИ

от 9 апреля 2004 г. N 236-р

Приложение 12

к распоряжению КУГИ

от 19 августа 1996 г. N 485-р

_______________________________

    Административный район                 Городская комиссия - ГК

       Санкт-Петербурга

_______________________________

       МО, тел. N, адрес                   Районная комиссия - РК

       электронной почты

_______________________________

      Ф.И.О. докладчика,

           должность

________________________________________________________________________

      Тип вопроса: аренда вновь, аренда на новый срок, субаренда,

    безвозмездное пользование, оперативное управление, хозяйственное

                  ведение, уступка прав, залог, другое

Справка-заключение

     I. Характеристика объекта (нежилой фонд)

     1. Адрес:  ул. (пр.) ____________________, дом _____, корпус ______,

литер ______,

     N пом./кв. ____________

                подчеркнуть

     2. Объект ____________________________ 3. Кадастровый N ___________,

                   отдельно-стоящее(ие)

                      здание(я)/часть

               здания/встроен. помещение(я),

                      жилая квартира.

     4. Назначение объекта ___________, 5. Наименование объекта _________

                          нежилой/жилой                             по

                                                                 справке

                                                                   ПИБ

     6. Сведения КГИОП __________________________________________________

                        памятник федерального значения, памятник местного

                              значения, состоит на учете в КГИОП

________________________________________________________________________,

  наличие или отсутствие охранных обязательств (дата и номер договора)

     7. Общая площадь объекта(ов) ___________ кв.м.

     8. В том числе рассматриваемые:

     номера объекта (части) ____________________________________________,

                                            N комнат

     площадь _________ кв.м., занимаемые этажи __________________________,

     в том числе площадь по этажам: _____________________________________

     тип входа: ______________________________,

     9. Состояние объекта ______________________________________________,

                              хорошее/нормальное/удовлетворительное/

                                       неудовлетворительное

     10. Элементы благоустройства: _____________________________________,

                                       имеются / отсутствуют (какие)

     11. Краткая информация о фактическом использовании объекта ________,

_________________________________________________________________________

                C указанием даты и номера акта обследования

_________________________________________________________________________

     12. Капитальный ремонт _____________________________________________

                                     требуется/не требуется

     13. Дефектная ведомость ____________________ от ________, N _______,

                            Отсутствует/ Имеется

     14. Фотофиксация ___________________________________________________

                                           Имеется / Не имеется

     15. Собственность :

     Санкт-Петербурга :_________________________________________________,

                        Является имуществом казны СПб, реестровый номер

     Зарегистрирована ГУЮ ГБР __________________________________________,

                                             Да, дата / Нет

     Наличие правоустанавливающих документов на земельный участок _______

________________________________________________________________________,

                         вид документа, срок действия

     16. Обременения: __________________________________________________,

               Отсутствуют / Имеются (хозяйственное ведение, оперативное

________________________________________________________________________,

       управление, баланс, аренда (с указанием реквизитов д/а,

                сроков действия целей использования ))

     16а. Субъект: ______________________________________________________

                    Наименование организации, ИНН, сведения о регистрации

________________________________________________________________________,

в ГУЮ ГБР, дата регистрации, реквизиты договоров

     17. Рассматриваемый объект используется ____________________________

      Аренда/Безвозмездное пользование/В фактическом пользовании/Свободен

* Договор аренды: от __________, N __________, Срок действия ___________,

Цель использования _____________________________________________________,

     Нарушения условий в течение срока действия договора аренды:

________________________________________________________________________,

                        Имелись / не имелись

________________________________________________________________________,

                         Характер нарушений

________________________________________________________________________,

    Направлялись ли претензии, уведомление о не продлении договора

                аренды (указать дату, номера документов)

Субаренда  _____________________________________________________________,

                   нет / Имеется, наименование субарендатора (ов),

                   площадь по дог.субаренды, цель использования

Задолженность по арендной плате/ за фактическое использование __________,

                                                     Имеется / не имеется

Сумма задолженности ______ руб., За период с ____________ по ____________

** Дата и основание фактического и юридического освобождения объекта ____

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

Дополнительные сведения: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     II. Публикация сведений об объекте осуществлялась:

 1-я с _____ до _____, 2-я - с _____ до ______ Ставка снижена на ________

 Арендная плата :_______ у.е. за 1 кв.м. в год;

 Сумма арендной платы в год __________ у.е.

 Ставка арендной платы рассчитана: _____________________________________,

                           Методом массовой оценки/ индивидуальная оценка

     III. Претенденты:

NN |Дата |Наименование |С чем |Кс (возмож-|Наличие долгов по пп |регист-|организации |обращается, |ность при- |иным объектам в |рации |соответствии |предполагае- |менения Кс |Санкт-Петербурге, |заявки,|учредительными|мая цель |после зак- |адрес, сумма |N заяв-|документами |использова- |лючения д./| |ки |ИНН |ния, срок |/ | | | | |пункт зако-| | | | |на СПб от | | | | |28.11.2001 | | | | |N 782-104 | ----+-------+--------------+-------------+-----------+-----------------

ГАРАНТ:

Об определении коэффициента социальной значимости (Кс) см. Закон Санкт-Петербурга от 18 сентября 1997 г. N 149-51

     IV. Список лиц, предлагаемых для приглашения на заседание комиссии

N п/п	Ф.И.О. приглашенного	Должность приглашен- ного	N телефона	Отметка: с приглаше- нием/ без приглашения	Дата уведомлени	Ф.И.О. исполни- теля
---	-------------	----------	----------	-----------	----------	--------

Исполнитель: __________________________________________________________,

                         Ф.И.О., подразделение, должность

Дата заполнения _____________, N тел. ______________

Юрист: ____________________, Дата визирования __________, N тел._________

              Ф.И.О.

Начальник РА, УОСОН, УИП, УКДРА, другого подразделения КУГИ _____________

Подпись ______________________________________, Дата ____________________

Проверено ООСН _______________ Подпись _________________ Дата ___________

_______________

* заполняется при передаче в аренду на новый срок

** заполняется, если объект свободен