Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий на иные цели

Приложение N 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий на иные цели
государственным бюджетным учреждениям
Санкт-Петербурга, в отношении которых
администрация Василеостровского района
Санкт-Петербурга осуществляет функции
и полномочия учредителя

	В администрацию Василеостровского района Санкт-Петербурга
	от
		(указываются наименование учреждения, ИНН, лицевой счет)

Заявка
на предоставление субсидий на иные цели

В соответствии с Порядком определения объема и условий предоставления субсидий на иные цели, утвержденным распоряжением администрации Василеостровского района Санкт-Петербурга от "____" _____________ 20___ N _________, прошу предоставить субсидии в целях обеспечения расходов:

N п/п	Наименование целевой статьи	Код бюджетной классификации расходов			Целевое направление расходования субсидий	Сумма запрашиваемой субсидий, руб.
						на текущий финансовый год		на плановый период
								на 20__ год	на 20__ год
1	2	3			4	5		6	7
1
2
Всего по Заявке
К настоящей заявке прилагаются следующие документы:
Руководитель учреждения							/			/
Главный бухгалтер учреждения							/			/
М.П.