Приложение 4 (обязательное). Акт рабочей комиссии о приемке в эксплуатацию законченного строительством здания, сооружения, помещения

Приложение 4
Обязательное

 

                                                          Утверждаю

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    _____________________

                                                    (фамилия,       имя,

                                                    отчество и должность

                                                    лица,  утверждающего

                                                    акт)

 

                                                     "____"________19__г.

 

Акт
рабочей комиссии о приемке в эксплуатацию законченного
строительством здания, сооружения, помещения

 

г._____________                "_________"_____________________19______г.

 

     Рабочая приемочная комиссия, назначенная ___________________________

_________________________________________________________________________

            [наименование организации-заказчика (застройщика),

                      назначившей рабочую комиссию]

 

решением от "_________ " _________________________19 ______ г. N_________

 

в составе:

 

     председателя - представителя заказчика (застройщика) _______________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     членов комиссии - представителей:

 

     генерального подрядчика ____________________________________________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     субподрядных организаций ___________________________________________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     эксплуатационной организации _______________________________________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     генерального проектировщика ________________________________________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     органов государственного санитарного надзора _______________________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     органов государственного пожарного надзора _________________________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     Государственной  инспекции  по  охране  атмосферного  воздуха    при

Государственном комитете СССР по гидрометеорологии и  контролю  природной

среды (по объектам производственного назначения) ________________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов _______________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации _

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     других заинтересованных органов надзора и организаций ______________

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87,

 

Установила:

 

     1. Генеральным подрядчиком__________________________________________

                               (наименование организации и ее

_________________________________________________________________________

                       ведомственная подчиненность)

 

предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством__________

________________________________________________________________________,

              (наименование здания, сооружения и помещения)

 

входящего в состав _____________________________________________________.

                                 (наименование объекта)

 

     2. Строительство произведено на  основании  решения  (постановления,

распоряжения, приказа) от "____"__________________19____г. N_____________

 

________________________________________________________________________.

                 (наименование органа, вынесшего решение)

 

     3. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим

________________________________________________________________________,

                               (виды работ)

 

и субподрядными организациями ___________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименования организаций и их ведомственная подчиненность)

 

выполнившими ___________________________________________________________.

                               (виды работ)

 

     4.  Проектно-сметная  документация  на  строительство    разработана

проектными организациями ________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименования проектных организаций и их ведомственная подчиненность)

 

     5. Строительство осуществлялось по проекту _________________________

________________________________________________________________________.

            [номер проекта, номер серии (по типовым проектам)]

 

     6. Проектно-сметная документация утверждена ________________________

                                                    (наименование органа,

_________________________________________________________________________

      утвердившего проектно-сметную документацию на объект в целом)

 

"______"___________________19____г.                     N ______________.

 

     7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

 

начало работ _____________________ ; окончание работ ____________________

                  (месяц и год)                         (месяц и год)

 

при продолжительности строительства, мес:

 

     по норме или по ПОС________________________________________________,

 

     фактически ________________________________________________________.

 

     8. Рабочей комиссии представлена следующая документация: ___________

________________________________________________________________________.

  (перечень документов в соответствии с п.3.5 СНиП 3.01.04-87 или номер

                            приложения к акту)

 

     9. Предъявленное к  приемке  в  эксплуатацию  здание,    сооружение,

помещение имеет следующие основные показатели: __________________________

_________________________________________________________________________

 (мощность, производительность, производственная площадь, протяженность,

                           вместимость и т. п.)

 

     10. Технологические и архитектурно-строительные  решения  по зданию,

сооружению, помещению характеризуются следующими данными:

_________________________________________________________________________

 (краткие технические характеристики по планировке, этажности, основным

________________________________________________________________________.

 материалам и конструкциям, инженерному и технологическому оборудованию)

 

11. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении . . . к настоящему акту) в количестве:

 

 по проекту _______________единиц;

 

 фактически ______________ единиц.

 

     12. Мероприятия      по       охране        труда,       обеспечению

взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды

и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом ________________

________________________________________________________________________.

                         (сведения о выполнении)

 

     Характеристика мероприятий приведена в приложении . . . к акту.

 

13. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию здания, сооружения, помещения и приняты городскими эксплуатационными организациями. Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении . . . к акту.

 

14. Недоделки и дефекты устранены.

 

15. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:

 

    всего ________________ тыс. руб., в том числе:  строительно-монтажных

работ ____________________ тыс. руб.,    оборудования,   инструмента    и

инвентаря ________________ тыс. руб.

 

     16. Сметная стоимость основных  фондов,  принимаемых  в эксплуатацию

______________ тыс. руб., в том  числе:  стоимость  строительно-монтажных

работ __________________ тыс. руб., стоимость оборудования, инструмента и

инвентаря _____________тыс. руб.

 

     17. Экономический  эффект  от  внедренных  мероприятий   подрядчика,

удешевляющих  строительство  на  сдаваемом  в  эксплуатацию       здании,

сооружении, помещении ___________________тыс. руб.

 

                        Решение рабочей комиссии

 

     Предъявленное к приемке ____________________________________________

                             (наименование здания, сооружения, помещения)

 

Принять в эксплуатацию.

 

     Председатель рабочей комиссии ______________________________________

                                             (подпись)

 

     Члены рабочей комиссии: ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                             (подписи)