Приложение 1 (обязательное). Акт рабочей комиссии о приемке оборудования после индивидуального испытания

Приложение 1
Обязательное

 

Акт
рабочей комиссии о приемке оборудования после
индивидуального испытания

 

г._____________                "_________"_____________________19______г.

 

Рабочая комиссия, назначенная ___________________________________________

 

_________________________________________________________________________

    (наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей

                            рабочую комиссию)

 

решением от "_________ " ________________________ 19______ г. N _________

 

в составе:

 

     председателя - представителя заказчика (застройщика)________________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     членов комиссии - представителей:

 

     генерального подрядчика ____________________________________________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     субподрядных (монтажных) организаций _______________________________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     эксплуатационной организации _______________________________________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     генерального проектировщика ________________________________________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     органов государственного санитарного надзора _______________________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     органов государственного пожарного надзора _________________________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов _______________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации _

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

     других заинтересованных органов надзора и организаций ______________

 

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

 

Установила:

 

     1. Генеральным подрядчиком _________________________________________

 

_________________________________________________________________________

          (наименование организации и ее ведомственная подчиненность)

 

предъявлено к приемке следующее оборудование: ___________________________

 

_________________________________________________________________________

     [перечень оборудования и его краткая техническая характеристика

 

________________________________________________________________________,

          (при необходимости перечень указывается в приложении)]

 

смонтированное в________________________________________________________,

                 (наименование здания, сооружения, цеха)

 

входящего в состав _____________________________________________________.

                     (наименование предприятия, его очереди, пускового

                                       комплекса)

 

     2. Монтажные работы выполнены ______________________________________

                                 (наименование монтажных организаций

 

________________________________________________________________________.

                 и их  ведомственная подчиненность)

 

     3. Проектная документация разработана_______________________________

                                           (наименования проектных

 

_________________________________________________________________________

              организаций и их ведомственная подчиненность,

________________________________________________________________________.

                  номера чертежей и даты их составления)

 

     4. Дата начала монтажных работ ____________________________________.

                                               (месяц и год)

     Дата окончания монтажных работ ____________________________________.

                                             (месяц и год)

 

Рабочей комиссией произведены следующие дополнительные испытания оборудования (кроме испытаний, зафиксированных в исполнительной документации, представленной генподрядчиком):

 

_________________________________________________________________________

                         (наименование испытаний)

 

                         Решение рабочей комиссии

 

Работы по монтажу предъявленного оборудования выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами, техническими условиями и отвечают требованиям приемки для его комплексного опробования.

   Предъявленное   к  приемке оборудование, указанное в поз. 1 настоящего

акта, считать  принятым  с "_______ " _________________ 19___ г.

для комплексного опробования.

 

Председатель рабочей комиссии ___________________________________________

                                                (подпись)

Члены рабочей комиссии:__________________________________________________

 

                       __________________________________________________

 

                       __________________________________________________

                                               (подписи)

 

Сдали                                           Приняли

представители генерального                      представители заказчика

подрядчика и субподрядных                       (застройщика):

организаций:

_________________________                       _________________________

 

_________________________                       _________________________

 

_________________________                       _________________________

      (подписи)                                          (подписи)