Приложение 5 (обязательное). Акт Государственной приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию законченного строительством объекта

Приложение 5
Обязательное

 

Утвержден

 

                                                  _______________________

                                                  _______________________

                                                    [дата    и     номер

                                                    решения    (приказа,

                                                    постановления      и

                                                    др.), фамилия,  имя,

                                                    отчество и должность

                                                    лица,   подписавшего

                                                    решение     (приказ,

                                                    постановление      и

                                                    др.)]

 

Акт
Государственной приемочной комиссии о приемке
в эксплуатацию законченного строительством объекта

 

от "_____"____________________19____г.       ____________________________

                                               (местонахождение объекта)

 

     Государственная приемочная комиссия, назначенная решением (приказом,

постановлением и др.) от "_____"_____________________19____г.

 

N _______________________________________________________________________

               (наименование органа, назначившего комиссию)

 

в составе:

 

      председателя

      _________________________                  _______________________,

      (фамилия, имя, отчество)                         (должность)

 

      членов комиссии - представителей:

      заказчика (застройщика)

 

      ________________________                   _______________________,

      (фамилия, имя, отчество)                          (должность)

 

      эксплуатационной организации

      ________________________                   _______________________,

       (фамилия, имя, отчество)                         (должность)

 

      генерального подрядчика

      ________________________                   _______________________,

      (фамилия, имя, отчество)                          (должность)

 

      генерального проектировщика

      ___________________________                _______________________,

       (фамилия, имя, отчество)                         (должность)

 

      органов государственного санитарного надзора

 

      __________________________                 _______________________,

      (фамилия, имя, отчество)                          (должность)

 

      органов государственного пожарного надзора

      __________________________                 _______________________,

      (фамилия, имя, отчество)                          (должность)

 

     Государственной  инспекции  по  охране  атмосферного  воздуха    при

Государственном комитете СССР по гидрометеорологии и  контролю  природной

среды (по объектам производственного назначения)

     __________________________                  _______________________,

     (фамилия, имя, отчество)                           (должность)

 

     исполкома  районного  (городского)  Совета  народных  депутатов  (по

объектам производственного назначения) или  органов  госархстройконтроля,

районного архитектора (по объектам жилищно-гражданского назначения)

     __________________________                  _______________________,

     (фамилия, имя, отчество)                            (должность)

 

     технической  инспекции  труда  соответствующего  ЦК  или      совета

профсоюзов (по объектам производственного назначения)

     __________________________                  _______________________,

     (фамилия, имя, отчество)                            (должность)

 

     профсоюзной организации заказчика (застройщика) или эксплуатационной

организации (по объектам производственного   назначения), или профсоюзной

организации  заказчика  (застройщика),  или  соответствующего      совета

профсоюзов (по объектам жилищно-гражданского назначения)

     ___________________________                 _______________________,

     (фамилия, имя, отчество)                            (должность)

 

     финансирующего банка (по объектам производственного назначения)

     ___________________________                 _______________________,

     (фамилия, имя, отчество)                            (должность)

 

     органов  по  регулированию  использования  и  охране  вод    системы

Минводхоза СССР (по объектам производственного назначения)

     ___________________________                ________________________,

     (фамилия, имя, отчество)                            (должность)

 

     других заинтересованных органов и организаций  (согласно  пп.4.13,

4.14 СНиП 3.01.04-87)

     ___________________________                ________________________,

     (фамилия, имя, отчество)                            (должность)

 

     руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87,

 

Установила:

 

     1. Заказчиком (подрядчиком совместно с заказчиком) _________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)

 

 предъявлен к приемке в эксплуатацию ____________________________________

                                       [наименование

_________________________________________________________________________

объекта и вид строительства(новое, расширение, реконструкция, техническое

перевооружение)]

 

по адресу: _____________________________________________________________.

             [область, район, населенный пункт, микрорайон, квартал,

                           улица, номер дома (корпуса)]

 

     2.  Строительство  осуществлено  на  основании  решения    (приказа,

постановления и др.)

 

от " _______"_________________________19____г.            N _____________

 

_________________________________________________________________________

                 (наименование органа, вынесшего решение)

 

и в соответствии  с  разрешением  на  производство  строительно-монтажных

работ (для объектов жилищно-гражданского назначения)

 от "_______"_________________________19____г.         N_________________

 

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего разрешение)

 

     3.    Строительство    осуществлено    генеральным       подрядчиком

________________________________________________________________________,

       (наименование организации и его ведомственная подчиненность)

 

выполнившим ____________________________________________________________,

                               (виды работ)

 

и субподрядными организациями ___________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 [наименования организаций и их ведомственная подчиненность; виды работ,

    выполненные каждой организацией (при числе организаций свыше трех

             перечень их указывается в приложении... к акту)]

 

     4.  Проектно-сметная  документация  на  строительство    разработана

генеральным  проектировщиком  __________________________________________

_______________________________________________________      ___________,

(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)

________________________________________________________________________,

выполнившим  ___________________________________________________________.

                (наименование частей или разделов документации)

 

и субподрядными организациями____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 [наименования организаций, их ведомственная подчиненность и выполненные

 части и разделы документации (при числе организаций свыше трех перечень

                 их указывается в приложении ... к акту)]

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 

     5. Исходные данные для проектирования выданы _______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 [наименования научно-исследовательских и изыскательских организаций, их

     ведомственная подчиненность, тематика исходных данных (при числе

   организаций свыше трех перечень их указывается в приложении . . . к

                                  акту)]

 

     6.    Строительство    осуществлялось    по    проекту    (типовому,

индивидуальному, повторно применяемому)__________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 

[номер проекта, номер серии (по типовым  проектам);  для  индивидуального

проекта   по   объектам   жилищно-гражданского   назначения   указывается

наименование органа, разрешившего применение такого проекта]

 

     7. Проектно-сметная документация утверждена ________________________

_________________________________________________________________________

  [наименование органа, утвердившего (переутвердившего) документацию на

                   объект (очередь, пусковой комплекс)]

 

"______"_______ __________________19____г.               N______________.

 

     8. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

 

начало работ _____________________; окончание работ _____________________

                (месяц и год)                            (месяц и год)

 

при продолжительности строительства, мес:

 

по норме или по ПОС ______________ ; фактически ________________________.

 

     9.  Государственной  приемочной  комиссии  представлена    следующая

документация: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (перечень документов в соответствии с п.4.17 СНиП 3.01.04-87)

 

Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту.

 

10. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет следующие основные показатели мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной способности, провозной способности, число рабочих мест и т.п.; [заполняется по всем объектам (кроме жилых домов) в единицах измерения соответственно целевой продукции или основным видам услуг]:

 

----------------+----------+-----------------------+--------------------+

  Мощность,     | Единица  |       По проекту      |     Фактически     |

  производитель-| измерения+----------+------------+---------+----------+

  ность и т.д.  |          | общая (с | в том      | общая (с|в том     |

                |          | учетом   | числе      | учетом  |числе     |

                |          | ранее    | пускового  | ранее   |пускового |

                |          | принятых)| комплекса  |принятых)|комплекса |

                |          |          | или очереди|         |или очере-|

                |          |          |            |         | ди       |

----------------+----------+----------+------------+---------+----------+

----------------+----------+----------+------------+---------+----------+

----------------+----------+----------+------------+---------+----------+

----------------+----------+----------+------------+---------+----------+

 

     Выпуск  продукции  (оказание  услуг),  предусмотренной  проектом   в

объеме, соответствующем нормам освоения проектных мощностей  в  начальный

период __________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (факт начала выпуска продукции с указанием объема)

 

Предъявленный к приемке в эксплуатацию жилой дом имеет следующие показатели:

--------------------------+--------------+--------------+---------------+

   Показатели             |Единица       |По            |   Фактически  |

                          |измерения     |проекту       |               |

--------------------------+--------------+--------------+---------------+

Общая площадь             |    м2        |              |               |

                          |              |              |               |

 Число этажей             |    этаж      |              |               |

                          |              |              |               |

Общий строительный объем  |    м3        |              |               |

   В том числе подземной  |              |              |               |

   части                  |       "      |              |               |

Площадь встроенных,       |              |              |               |

встроенно-пристроенных    |              |              |               |

и пристроенных помещений  |    м2        |              |               |

                          |              |              |               |

--------------------------+--------------+--------------+---------------+

 

-------------+-----------------------------+----------------------------+

             |        По проекту           |      Фактически            |

             +-------+---------------------+-------+--------------------+

Показатели   |Число  |Площадь квартир, м2  |Число  |Площадь квартир, м2 |

             |квартир+-------+-------------+квартир+-------+------------+

             |       |общая  |   жилая     |       |общая  |      жилая |

-------------+-------+-------+-------------+-------+-------+------------+

Всего квартир|       |       |             |       |       |            |

             |       |       |             |       |       |            |

В том числе: |       |       |             |       |       |            |

             |       |       |             |       |       |            |

однокомнатных|       |       |             |       |       |            |

             |       |       |             |       |       |            |

двухкомнатных|       |       |             |       |       |            |

             |       |       |             |       |       |            |

трехкомнатных|       |       |             |       |       |            |

             |       |       |             |       |       |            |

четырехкомна-|       |       |             |       |       |            |

тных и более |       |       |             |       |       |            |

-------------+-------+-------+-------------+-------+-------+------------+

 

     11. Технологические и архитектурно-строительные решения  по  объекту

характеризуются следующими данными: _____________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (краткие технические характеристики по особенностям его размещения, по

        планировке, этажности, основным материалам и конструкциям,

               инженерному и технологическому оборудованию)

 

12. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования (перечень указанных актов приведен в приложении . . . к настоящему акту).

 

     13. Мероприятия по  охране  труда,  обеспечению  взрывобезопасности,

пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и  антисейсмические

мероприятия, предусмотренные проектом ___________________________________

________________________________________________________________________.

                         (сведения о выполнении)

 

Характеристика мероприятий приведена в приложении . . . к акту.

14. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты городскими эксплуатационными организациями. Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении . . . к акту.

15. Недоделки и дефекты, выявленные рабочими комиссиями, устранены.

16. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к зданиям, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены:

 

---------------+---------------+----------------+-----------------------+

  Виды работ   | Единица       |  Объем работ   | Срок выполнения       |

               | измерения     |                |                       |

---------------+---------------+----------------+-----------------------+

---------------+---------------+----------------+-----------------------+

 

17. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной, документации:

     всего ___________ тыс. руб., в том числе: строительно-монтажных

работ__________________ тыс. руб., оборудования, инструмента и  инвентаря

_______________________ тыс. руб.

     18. Сметная стоимость основных фондов,  принимаемых  в  эксплуатацию

_______________ тыс. руб., в том числе:  стоимость  строительно-монтажных

работ ___________________________________________  тыс.  руб.,  стоимость

оборудования, инструмента и инвентаря ________________________ тыс. руб.

     19.  Экономический  эффект  от  внедрения  мероприятий   подрядчика,

удешевляющих  строительство  на  сдаваемом  в  эксплуатацию      объекте,

______________________ тыс. руб.

     20. На основании осмотра объекта и  ознакомления  с  соответствующей

документацией даны оценки прогрессивности решений:

 

     технологических ____________________________________________________

                     (по жилым домам не заполняется)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

архитектурно-строительных (включая объемно-планировочные и по  применению

материалов и конструкций)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 

             Решение Государственной приемочной комиссии

 

     Предъявленный к приемке ____________________________________________

                                        (наименование объекта)

 

Принять в эксплуатацию.

 

Председатель Государственной

приемочной комиссии               _______________________________________

                                                 (подпись)

 

Члены Государственной

приемочной комиссии:              _______________________________________

 

                                  _______________________________________

                                                 (подписи)