Приложение 6 (обязательное). Акт о проведении промывки и дезинфекции трубопроводов (сооружений) хозяйственно-питьевого водоснабжения

Приложение 6

Обязательное

Акт
о проведении промывки и дезинфекции трубопроводов (сооружений) хозяйственно-питьевого водоснабжения

        Город ____________________ " " _______________ 19 _____ г.

  Комиссия в составе представителей:

санитарно-эпидемиологической службы (СЭС)________________________________

                                              (города, района,

_________________________________________________________________________

                         должность, фамилия, и.о.)

заказчика _______________________________________________________________

                        (наименование организации,

_________________________________________________________________________

                     должность, фамилия, и.о.)

строительно-монтажной организации _______________________________________

                                      (наименование организации,

_________________________________________________________________________

                     должность, фамилия, и.о.)

эксплуатационной организации ____________________________________________

                                       (наименование организации,

_________________________________________________________________________

                     должность, фамилия, и.о.)

составили   настоящий   акт  о  том,  что    трубопровод,      сооружение

                                             ____________________________

                                                 (ненужное зачеркнуть)

_______________________________________________________________подвергнут

 (наименование объекта, длина, диаметр, объем)

промывке и дезинфекции хлорированием_____________________________________

                                      (указать, каким реагентом)

при концентрации активного хлора    ____мг/л(г/м3) и продолжительности

контакта ____ ч.

     Результаты физико-химического и бактериологического анализов воды на

______ листах прилагаются.

Представитель санитарно-

эпидемиологической службы (СЭС)                     _____________________

                                                          (подпись)

Представитель заказчика                             _____________________

                                                          (подпись)

Представитель строительно-

монтажной организации                               _____________________

                                                          (подпись)

Представитель эксплуатационной организации          _____________________

                                                          (подпись)

Заключение СЭС: Трубопровод, сооружение  считать    продезинфицированным

                _______________________

                 (ненужное зачеркнуть)

и промытым и разрешить пуск его в эксплуатацию.

Главный врач СЭС:

"       " __________                            _________________________

          (дата)                                 (фамилия, и.о., подпись)