Приложение 1(обязательное). Акт о проведении растяжки компенсаторов

Приложение 1

Обязательное

Акт
о проведении растяжки компенсаторов

     г.________________________         "_____"_________________19_____г.

     Комиссия в составе:

     представителя строительно-монтажной организации ____________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

     представителя технического надзора заказчика _______________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

     произвела осмотр работ, выполненных ________________________________

________________________________________________________________________,

             (наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

     1.   К   освидетельствованию   и   приемке   предъявлена    растяжка

компенсаторов, перечисленных в таблице, на  участке  от  камеры  (пикета,

шахты) N_______ до камеры (пикета, шахты) N_______.

------------------------------------------------------------------------\

 Номер компенсатора| Номер   | Тип    |    Величина         |Температура|

 по чертежу        | чертежа | компен-|    растяжки, мм     |наружного  |

                   |         | сатора |---------------------|воздуха, °С|

                   |         |        |проектная|фактическая|           |

-------------------+---------+--------+---------+-----------+-----------|

                   |         |        |         |           |           |

-------------------+---------+--------+---------+-----------+-----------|

                   |         |        |         |           |           |

------------------------------------------------------------------------/

     2. Работы выполнены по проектно-сметной документации _______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (наименование проектной организации, номера чертежей и дата их

                               составления)

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, государственными стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного считать растяжку компенсаторов, перечисленных в акте, выполненной.

Представитель строительно-монтажной организации     _____________________

                                                            (подпись)

Представитель технического надзора заказчика        _____________________

                                                            (подпись)