Приложение 3. Форма акта-допуска для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Приложение 3*

Форма акта-допуска
для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Акт-допуск
для производства строительно-монтажных работ на территории
действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Гор. _______________                       "___"________________ 19___ г.

_________________________________________________________________________

          (наименование предприятия (организации), микрорайона)

  Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика________________________,

                                                (ф., и., о., должность)

представитель  генерального  подрядчика,  ответственный  за  производство

строительно-монтажных  работ,____________________________________________

                                      (ф., и., о., должность)

и   представитель  организации,  эксплуатирующей  объекты,  расположенные

вблизи производства строительно-монтажных работ ________________________,

                                                 (ф., и., о., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

     Заказчик (предприятие)     предоставляет    участок    (территорию),

ограниченный координатами ______________________________________________,

                           (наименование осей, отметок и номер чертежей)

для производства на нем _________________________________________________

                                        (наименование работ)

под руководством технического персонала - представителя генерального под-

рядчика на следующий срок:

начало "____" _____________, окончание "____" __________________________.

     До начала   работ   необходимо   выполнить   следующие  мероприятия,

обеспечивающие безопасность производства работ.

-------------------------------------------------------------------------

  Наименование мероприятия    |      Срок выполнения |   Исполнитель

------------------------------+----------------------+-------------------

                              |                      |

Представитель заказчика                          ________________________

                                                      (подпись)

Представитель организации,

эксплуатирующей объекты вблизи

производства строительно-монтажных работ         ________________________

                                                      (подпись)

Представитель генерального

подрядчика                                       ________________________

                                                      (подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.